यदि अभिव्यक्ति "सिर आघात" (टीसी) का शाब्दिक रूप से खोपड़ी के झटके से मेल खाती है, चाहे इसकी तीव्रता जो भी हो, चिकित्सा शब्दों में, सिर का आघात एक झटके से मेल खाता है जिसकी तीव्रता चेतना की गड़बड़ी का कारण बनती है, यहां तक ​​​​कि संक्षेप में भी। . कई जीवन परिस्थितियों से सिर में चोट लग सकती है (खेल, पेशेवर, कार या सार्वजनिक राजमार्ग दुर्घटना, घरेलू दुर्घटनाएं, हमला, गिरना, सिर पर वार, बन्दूक, आदि)।

कुछ आवश्यक अवधारणाएं

• सेरेब्रल जड़ता

सभी संभावित बिचौलियों के साथ सिर का आघात हल्का या गंभीर हो सकता है। इसकी गंभीरता इंट्रासेरेब्रल घावों के अस्तित्व या एक अतिरिक्त-सेरेब्रल हेमेटोमा के अस्तित्व पर निर्भर करती है, खोपड़ी और मस्तिष्क के बीच स्थित रक्तस्राव। कार्यात्मक दृष्टिकोण से, मस्तिष्क क्षति त्वरण-मंदी तंत्र (सबसे खतरनाक) से जुड़ी होती है जो मस्तिष्क के भीतर ही बलों को खींचने, कुचलने और कतरने के लिए जिम्मेदार होती है। ये बल न्यूरॉन्स (मस्तिष्क की कोशिकाओं) और उनके अक्षीय विस्तार ("केबल") को खींच सकते हैं। दरअसल, लगभग 1400 ग्राम के भारी मस्तिष्क की अपनी जड़ता होती है, खासकर जब से यह सीधे खोपड़ी की हड्डी से जुड़ा नहीं होता है। पर्याप्त रूप से हिंसक प्रभाव में, मस्तिष्क खोपड़ी के अंदर और आगे, या पक्षों पर हमला करता है, जैसे मानव शरीर अचानक त्वरण या मंदी के अधीन होता है, जैसे कि कार में सामने की दुर्घटना। . दो तंत्र अक्सर झटका और लात की घटना से जुड़े होते हैं।

• चेतना का प्रारंभिक नुकसान

एक नॉकआउट के बराबर, मस्तिष्क के एक बड़े झटके से सेरेब्रल विस्मय का कारण होगा, चेतना के नुकसान के लिए जिम्मेदार, और मस्तिष्क क्षति या हेमेटोमा को ट्रिगर करने की संभावना है। सामान्य तौर पर, चेतना की वापसी जितनी तेजी से होती है, बिना किसी प्रभाव के सामान्य होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। दूसरी ओर, चेतना का गहरा और स्थायी नुकसान अधिक चिंताजनक है और मस्तिष्क क्षति के अस्तित्व के अनुरूप हो सकता है। हालांकि, मस्तिष्क की चोट के अस्तित्व को औपचारिक रूप से खारिज करने के लिए सामान्य में तेजी से वापसी पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, आघात के संदर्भ में चेतना के किसी भी प्रारंभिक नुकसान को गंभीरता के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए, जब तक कि अन्यथा साबित न हो, और रोगी को दृश्य मस्तिष्क क्षति की अनुपस्थिति में भी, नैदानिक ​​​​निगरानी का नेतृत्व करना चाहिए। सीटी स्कैन या एमआरआई। लेकिन सावधान रहें, चेतना के प्रारंभिक नुकसान की अनुपस्थिति को सौम्य टीसी के निशान के रूप में भी नहीं माना जा सकता है। दरअसल, एक बड़े अध्ययन के अनुसार, 50 से 66% मामलों में चेतना का यह प्रारंभिक नुकसान गायब हो सकता है, जहां स्कैनर एक इंट्राकैनायल घाव का पता लगाता है।

• खोपड़ी में फ्रैक्चर

सिर की चोट की गंभीरता केवल इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि खोपड़ी में फ्रैक्चर है या नहीं। जाहिर है, एक्स-रे पर दिखाई देने वाला फ्रैक्चर सिर के आघात की गंभीरता का एकमात्र पैरामीटर नहीं होना चाहिए, यही वजह है कि इसे व्यवस्थित रूप से नहीं किया जाता है। वास्तव में, यदि खोपड़ी का फ्रैक्चर एक गंभीर आघात दिखाता है, जो हड्डी को तोड़ने के लिए पर्याप्त है, तो दर्द को शांत करने के लिए एनाल्जेसिक के अलावा किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए कोई भी व्यक्ति बिना किसी संबंधित मस्तिष्क क्षति या हेमेटोमा के खोपड़ी के फ्रैक्चर से पीड़ित हो सकता है। एक गंभीर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा से भी पीड़ित हो सकता है, और यह, खोपड़ी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में। कुछ लोग यह भी मानते हैं कि फ्रैक्चर शॉक वेव के अपव्यय से मेल खाता है जो मस्तिष्क में गहराई तक फैलने के बजाय सतह पर फीका पड़ जाएगा, इस प्रकार शेल की तरह अंतर्निहित मस्तिष्क संरचनाओं की रक्षा करता है। एक अंडे का। हालांकि, एक फ्रैक्चर लाइन का अवलोकन, विशेष रूप से अस्थायी स्तर पर, एक अतिरिक्त-ड्यूरल हेमेटोमा (25 से गुणा जोखिम) के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण सावधानी को प्रोत्साहित करना चाहिए।

कई प्रकार के घाव

• एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमटॉमस

खोपड़ी के आंतरिक चेहरे और मस्तिष्क की सतह के बीच स्थित, ये अतिरिक्त-सेरेब्रल हेमेटोमा रक्त संग्रह के अनुरूप होते हैं, जो अक्सर मस्तिष्क (मेनिन्ज) को घेरने वाली तीन झिल्लियों की आपूर्ति करने वाले महीन शिरापरक वाहिकाओं के फटने से जुड़े होते हैं, जो कि बस स्थित होते हैं। खोपड़ी की हड्डी के नीचे। त्वरण-मंदी की घटना इन आंसुओं का कारण बन सकती है। ये तीन मेनिन्जेस एक सेरेब्रल सुरक्षा का गठन करते हैं जो महत्वपूर्ण आघात की स्थिति में अपर्याप्त है।

व्यवहार में, हम भेद करते हैं:

· तथाकथित "सबड्यूरल" हेमटॉमस, दो मेनिन्जेस (अरचनोइड और ड्यूरा, सबसे बाहरी) के बीच स्थित है। शिरापरक फाड़ या सेरेब्रल संलयन के परिणामों से जुड़ा, सबड्यूरल हेमेटोमा सिर के आघात (तुरंत कोमा) या बाद में तुरंत हो सकता है। अधिकांश मामलों में सर्जरी आवश्यक होती है जब मस्तिष्क के संपीड़न का जोखिम होता है। इसमें हेमेटोमा को खाली करना शामिल है।

· एक्स्ट्रा-ड्यूरल हेमेटोमास, खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा की आंतरिक सतह के बीच स्थित है। विशेष रूप से अस्थायी, एक्स्ट्रा-ड्यूरल हेमेटोमा मध्य मेनिन्जियल धमनी के घाव के अस्तित्व से जुड़े होते हैं। कुछ अपवादों के साथ (बहुत कम मात्रा का एक्स्ट्रा-ड्यूरल हेमेटोमा और रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है), इस प्रकार के हेमेटोमा को रक्त के इस संग्रह को खाली करने के उद्देश्य से आपातकालीन हस्तक्षेप (ट्रेपनेशन) की आवश्यकता होती है जो मस्तिष्क को संकुचित करने की धमकी भी देता है।

• इंट्राकेरेब्रल घाव

उनमें कई प्रकार के हमले शामिल हैं, स्थानीय या फैलाना, जो जुड़े हो सकते हैं और जो रोग का निदान करने में सभी कठिनाई पैदा करते हैं। प्रत्येक सिर का आघात विशिष्ट है।

एक सिर का आघात इसलिए एक सेकंड के एक अंश के साथ हो सकता है:

·       चोटें मस्तिष्क की सतह पर। वे मेनिन्जेस के बावजूद, खोपड़ी की हड्डी के आंतरिक चेहरे के साथ मस्तिष्क की सतह के संपर्क के परिणामस्वरूप होने वाली चोटों के अनुरूप हैं। मस्तिष्क के सामने के साथ-साथ पीठ (वापसी का झटका) और अस्थायी क्षेत्र को प्रभावित करता है। रक्तगुल्म, रक्तस्राव के स्थान पर परिगलन, मस्तिष्क की सतह पर एडिमा या छोटे रक्तस्राव संभव हैं।

·       न्यूरॉन्स को नुकसान, या अक्षीय क्षति. दरअसल, मस्तिष्क का गठन करने वाली दो बहुत अलग परतें और सफेद पदार्थ (केंद्र में) और ग्रे (बाहर की तरफ सफेद पदार्थ को ढकने वाले) कहा जाता है, उनमें समान घनत्व नहीं होता है और इसलिए, एक अलग जड़ता होती है। एक प्रभाव के दौरान, दो परतों के अलग होने के क्षेत्र को बढ़ाया या कतरा जाएगा, जिससे इससे गुजरने वाले न्यूरॉन्स को नुकसान होगा।

या कई मिनट या घंटों के बाद स्थगित कर दिया गया है:

·       शोफ, दूसरे शब्दों में, पानी का एक संचय जो मस्तिष्क के अंदर दबाव बढ़ाएगा और यह दुर्घटना के बाद के घंटों में घाव के आसपास, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास और मस्तिष्क के द्रव्यमान को विपरीत दिशा में दमन के जोखिम के साथ (इसलिए- "सगाई" सिंड्रोम कहा जाता है)।

·       ischemia, बहुत आशंका है, दूसरे शब्दों में, दुर्घटना के बाद या कंप्रेसिव एडिमा के विकास के बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी संवहनीकरण में कमी से जुड़ी है। जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना शामिल न्यूरॉन्स की कोशिका मृत्यु का कारण बन सकता है।

·       इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव (हेमटॉमस)