निषेचन की विधि और भ्रूण के आरोपण के आधार पर जुड़वां गर्भावस्था के विभिन्न प्रकार होते हैं। हम इस प्रकार भेद करते हैं:

- एक शुक्राणु द्वारा एकल अंडे के निषेचन के परिणामस्वरूप मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ (जुड़वाँ गर्भधारण का लगभग 20%)। गर्भावस्था के पहले सप्ताह के दौरान, अंडा दो हिस्सों में विभाजित हो जाता है जो बाद में अलग-अलग विकसित होंगे। इसलिए दो भ्रूणों की आनुवंशिक सामग्री समान है: वे एक ही लिंग के जुड़वां हैं जो बिल्कुल एक जैसे दिखेंगे, इसलिए शब्द "समान जुड़वाँ" है। इन मोनोज्यगस गर्भधारणों में, अंडे के विभाजन के समय के आधार पर विभिन्न प्रकार के आरोपण भी होते हैं, यह जानते हुए कि बाद में यह विभाजित हो जाता है, भ्रूण उतने ही करीब रहते हैं और गर्भावस्था के अनुलग्नकों को साझा करते हैं।

• यदि निषेचन के दो दिन से भी कम समय में पृथक्करण होता है, तो प्रत्येक अंडे में अपनी नाल और एमनियोटिक थैली होगी। इसके बाद हम द्विभाषी जुड़वां गर्भावस्था (दो प्लेसेंटा) और बायोमनियोटिक (दो एमनियोटिक पॉकेट) के बारे में बात करते हैं।
• यदि अलगाव तीसरे और सातवें दिन के बीच होता है, तो आरोपण मोनोकोरियल (एक प्लेसेंटा) और बायोमनियोटिक (दो एमनियोटिक बैग) होगा। जुड़वा बच्चे एक ही प्लेसेंटा को साझा करते हैं जिस पर दो गर्भनाल डाली जाती हैं।
• यदि अलगाव 8वें दिन के बाद होता है, तो आरोपण मोनोकोरियल (प्लेसेंटा), मोनोएमनियोटिक (एक एमनियोटिक पॉकेट) होता है।

- द्वियुग्मज जुड़वां (जुड़वां गर्भधारण का 80%) दो अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप होता है, प्रत्येक एक अलग शुक्राणु द्वारा। उनके पास समान आनुवंशिक मेकअप नहीं है और इसलिए वे समान या भिन्न लिंग के हो सकते हैं। वे एक जैसे दिखते हैं जैसे दो भाई या बहन एक जैसे दिखेंगे। उनमें से प्रत्येक के पास अपनी प्लेसेंटा और उनकी एमनियोटिक थैली होती है, इसलिए यह एक बिचोरियम और बायोमनियोटिक गर्भावस्था है। पहली तिमाही का अल्ट्रासाउंड दो जेस्टेशनल बैग दिखाकर जुड़वां गर्भावस्था का पता लगा सकता है। वह कोरियोनिसिटी (एक या दो प्लेसेंटा) का निदान भी करती है, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान क्योंकि यह जटिलताओं और इसलिए गर्भावस्था निगरानी विधियों के संदर्भ में उल्लेखनीय अंतर की ओर जाता है।

जुड़वां गर्भावस्था को जोखिम वाली गर्भावस्था माना जाता है। हम विशेष रूप से ध्यान दें:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का एक बढ़ा जोखिम, मुख्य रूप से देर से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के सीमित अपरा संसाधनों या संचार विकारों के साझाकरण के कारण। यह IUGR नवजात हाइपोट्रॉफी (जन्म के समय कम वजन) के लिए जिम्मेदार है, जो जुड़वा बच्चों में अधिक आम है।
• समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले 20% बच्चे कई गर्भधारण से आते हैं और 7% जुड़वाँ बच्चे बहुत समय से पहले के बच्चे होते हैं (2), सभी परिचर श्वसन, पाचन और तंत्रिका संबंधी विकृति के कारण होते हैं जो इस समयपूर्वता का कारण बनते हैं।
• प्रसवकालीन मृत्यु दर का एक बढ़ा जोखिम, एकल गर्भावस्था की तुलना में जुड़वां गर्भावस्था में 5 से 10 गुना अधिक (3)।
• गर्भावस्था के विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। जुड़वां गर्भावस्था में, उच्च रक्तचाप 4 गुना अधिक आम है, और एक या दोनों भ्रूणों में विकास मंदता का कारण बन सकता है।

जितनी जल्दी हो सके इन जटिलताओं को रोकने और उनका पता लगाने के लिए, इस प्रकार की गर्भावस्था के अच्छे ज्ञान के साथ एक चिकित्सक द्वारा जुड़वां गर्भधारण की निगरानी में वृद्धि की जाती है। अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अधिक बार होते हैं, औसत मासिक आवृत्ति के साथ, या इससे भी अधिक अगर भ्रूण के बीच वृद्धि में महत्वपूर्ण अंतर होता है। भविष्य की मां को भी 20 सप्ताह की बीमारी की छुट्टी के साथ पहले आराम दिया जाता है।

उनके स्थान के आधार पर, कुछ जुड़वां गर्भधारण विशिष्ट जोखिम भी पेश कर सकते हैं। एक मोनोकोरियल गर्भावस्था (दोनों भ्रूणों के लिए एक ही प्लेसेंटा) के मामले में, संभावित जटिलता ट्रांसफ्यूजन-ट्रांसफ्यूज्ड सिंड्रोम (टीटीएस) है, जो इनमें से 15 से 30% गर्भधारण (4) को प्रभावित करती है। यह सिंड्रोम दो भ्रूणों के बीच रक्त के खराब वितरण की विशेषता है: एक बहुत अधिक प्राप्त करता है, दूसरा पर्याप्त नहीं है। इस जटिलता का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए द्विमासिक या साप्ताहिक अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है।

एक मोनोएमनियोटिक मोनोकोरियल गर्भावस्था के मामले में, टीटीएस के साथ एक और जोखिम जोड़ा जाता है: डोरियों के उलझाव का। चूंकि एक ही एमनियोटिक थैली साझा करने वाले भ्रूणों के बीच कोई विभाजन नहीं होता है, इसलिए उनकी गर्भनाल वास्तव में उनके बीच मुड़ सकती है। 22-30 WA से बढ़ी हुई निगरानी आवश्यक है।

यदि जुड़वां गर्भावस्था के जोखिमों में से एक समय से पहले प्रसव है, हालांकि, गर्भावस्था के अंत में, पर्याप्त नहीं होने का जोखिम उठाने वाले दो जुड़वा बच्चों के अच्छे विकास के लिए गर्भावस्था को जारी रखने में बहुत दूर नहीं जाना चाहिए। कमरा या एमनियोटिक द्रव। जुड़वां गर्भधारण, वास्तव में, एकल गर्भधारण से कम होते हैं। श्वसन स्तर पर, जुड़वां बच्चे एक ही गर्भावस्था के शिशुओं की तुलना में दो सप्ताह पहले परिपक्व होते हैं (5)।

जुड़वां गर्भधारण के प्रबंधन के लिए अपनी सिफारिशों में, सीएनजीओएफ इस प्रकार निम्नलिखित समय सीमा को याद करता है:

- एक सीधी बिचोरियम गर्भावस्था की स्थिति में, प्रसव, यदि यह पहले नहीं हुआ है, तो अक्सर 38 सप्ताह और 40 सप्ताह के बीच निर्धारित किया जाता है

- एक सीधी बायोमायोटिक मोनोकोरियल गर्भावस्था की स्थिति में, डिलीवरी 36 WA और 38 WA + 6 दिनों के बीच निर्धारित की जाती है।

- एक मोनोमनीओटिक मोनोकोरियल गर्भावस्था की स्थिति में, इन जुड़वा बच्चों को 32 से 36 सप्ताह के बीच पहले भी जन्म देने की सिफारिश की जाती है।

सीएनजीओएफ इंगित करता है कि प्रसव की विधि, योनि या सिजेरियन सेक्शन, "जुड़वां गर्भावस्था की स्थिति में एक डिलीवरी मार्ग को दूसरे से अधिक अनुशंसित करने का कोई कारण नहीं है", सीएनजीओएफ इंगित करता है। इस प्रकार, जुड़वां गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पुख्ता संकेत नहीं है, यहां तक ​​कि पहले जुड़वां के ब्रीच में प्रस्तुति की स्थिति में या एक जख्मी गर्भाशय की स्थिति में भी।

प्रसव के तरीके को गर्भावस्था की अवधि, शिशुओं के वजन, उनकी संबंधित स्थिति (अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देने), उनके स्वास्थ्य की स्थिति, कोरियोनिसिटी, भविष्य की माँ के श्रोणि की चौड़ाई के अनुसार चुना जाएगा। बहुत समयपूर्वता, गंभीर विकास मंदता, पुरानी भ्रूण संकट, मोनोकोरियल मोनोएमनियोटिक गर्भावस्था की स्थिति में, आमतौर पर एक सिजेरियन सेक्शन तुरंत किया जाता है।

जुड़वां बच्चों का जन्म, जुड़वां गर्भावस्था की तरह, जोखिम में रहता है। इंस्ट्रुमेंटल एक्सट्रैक्शन और सिजेरियन सेक्शन की दर एकल गर्भावस्था की तुलना में अधिक होती है। प्रसव के दौरान रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है क्योंकि प्लेसेंटा बड़ा होता है और गर्भाशय, अधिक फैला हुआ, कम कुशलता से सिकुड़ता है, जिससे गर्भाशय के छोटे जहाजों के प्राकृतिक बंधन की घटना में बाधा उत्पन्न होती है।

यदि निम्न दृष्टिकोण का प्रयास किया जाता है, तो यह एक सिजेरियन सेक्शन में एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ किया जाता है, जिसे जुड़वां जन्म और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव होता है।

इसके अलावा, दो बच्चों के जन्म के बीच के समय को कम करने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए, क्योंकि दूसरा जुड़वां बच्चे के जन्म की विभिन्न जटिलताओं के संपर्क में है: खराब प्रस्तुति, अप्रभावी संकुचन, जन्म के बाद प्लेसेंटा के आंशिक अलगाव के बाद भ्रूण की पीड़ा पहले बच्चे का जन्म, गर्भनाल का जन्म आदि।