वयस्कों में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस क्या है

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) की एक पुरानी सूजन है। पुरानी सूजन भ्रूण के सामान्य आरोपण और उसके बाद के विकास में हस्तक्षेप कर सकती है। इसके अलावा, लगातार सूजन शरीर को ख़राब करती है, गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की पहचान आमतौर पर सूक्ष्म या ऊतकीय परीक्षा द्वारा की जाती है। एंडोमेट्रियम का एक नमूना या तो बायोप्सी से या हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान प्राप्त किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, एंडोमेट्रियम का एक नमूना दाग दिया जा सकता है और प्लाज्मा कोशिकाओं के रूप में ज्ञात पुरानी सूजन प्रतिरक्षा कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए विश्लेषण किया जा सकता है। प्लाज्मा कोशिकाओं से भरा एक एंडोमेट्रियल नमूना क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का संकेत है। योनि या गर्भाशय ग्रीवा से संस्कृतियां पुरानी एंडोमेट्रैटिस का विश्वसनीय संकेतक नहीं हैं।

इससे पहले कि हम पुरानी सूजन और प्रजनन स्वास्थ्य में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका को समझ सकें, हमें पहले यह समझना चाहिए कि सूजन क्या है। अपने स्वभाव से, सूजन शरीर की खुद को संक्रमणों, अड़चनों से बचाने और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की मरम्मत करने का प्रयास है। सूजन शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का हिस्सा है।

शुरुआत में सूजन में फायदा होता है। उदाहरण के लिए, जब आपका शरीर बैक्टीरिया या वायरस के कारण होने वाले संक्रमण से लड़ने की कोशिश कर रहा हो। हालांकि, कभी-कभी सूजन अधिक ऊतक क्षति का कारण बन सकती है यदि यह पुरानी हो जाती है। मूल कारण के गायब होने के बाद भी इसे बनाए रखा जा सकता है। ऐसे में सूजन हानिकारक हो सकती है।

सूजन तीव्र या पुरानी हो सकती है।

अति सूजन। यह अचानक शुरू होता है, अचानक और जल्दी से गंभीर हो जाता है। लक्षण और लक्षण केवल कुछ दिनों के लिए मौजूद होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे अधिक समय तक रह सकते हैं।

तीव्र सूजन के 5 मुख्य लक्षण और लक्षण हैं:

• दर्द - रसायन निकलते हैं जो तंत्रिका अंत को उत्तेजित करते हैं, जिससे दर्द होता है;
• लाली - प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह में वृद्धि लाली का कारण बनती है;
• गर्मी - प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से स्थानीय वार्मिंग भी होती है;
• एडिमा - यह स्थानीय रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ के रिसाव के कारण होता है;
• शिथिलता.

तीव्र सूजन आमतौर पर पहचानना और इलाज करना आसान होता है।

जीर्ण सूजन। पुरानी सूजन का अर्थ है एक लंबी प्रक्रिया जो महीनों या वर्षों तक चलती है। यह तीव्र सूजन (लगातार, खराब रूप से दबाए गए बैक्टीरिया) को खत्म करने में विफलता के कारण हो सकता है, एक कम तीव्रता वाली पुरानी अड़चन जो बनी रहती है, या जब प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है, उन्हें हानिकारक रोगजनकों के लिए गलत समझती है।

पुरानी सूजन का निदान करना मुश्किल हो सकता है और प्रभावी उपचार हमेशा उपलब्ध नहीं होता है।

सूजन प्रजनन संबंधी शिथिलता के लिए एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त योगदान कारक बन रहा है, जिसमें बांझपन के कई सामान्य कारण जैसे कि श्रोणि सूजन की बीमारी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, मोटापा, एंडोमेट्रियोसिस और आवर्तक गर्भावस्था हानि शामिल हैं। हाल ही में, गर्भाशय म्यूकोसा की पुरानी सूजन विशेष रुचि की रही है। इसे क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस कहा जाता है।

वयस्कों में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के कारण

गर्भाशय की परत भ्रूण के आरोपण की क्षमता को विकसित करने के लिए जिम्मेदार होती है। अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन आरोपण के लिए आवश्यक गर्भाशय के अस्तर में परिवर्तन का कारण बनता है। गर्भाशय म्यूकोसा में होने वाले परिवर्तन बेहद जटिल और खराब समझे जाते हैं। कुछ अध्ययनों ने असफल प्रत्यारोपण वाली महिलाओं में पुरानी सूजन की पहचान की है। यह भी माना जाता है कि गर्भाशय के अस्तर की सूजन से गर्भपात का खतरा बढ़ सकता है।

एंडोमेट्रैटिस के कई कारण हैं और उनमें से अधिकांश रोगजनक या अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़े हैं। गर्भाशय ग्रीवा, या एक महिला के गर्भाशय में उद्घाटन जो गर्भाशय गुहा को योनि से जोड़ता है, आमतौर पर बलगम से ढका होता है और बैक्टीरिया को एंडोमेट्रियल गुहा में जाने से रोकता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान या भ्रूण स्थानांतरण के लिए कैथेटर सर्वाइकल पाइलोरस को बायपास करते हैं और संक्रमण का कारण बन सकते हैं। यदि रोगी का गर्भपात हो जाता है, तो मृत भ्रूण के ऊतकों को निकालने के लिए गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार हो सकता है, लेकिन आरोही मार्ग से जीवाणु संक्रमण संभव है। गर्भावस्था के बाद प्लेसेंटा और झिल्लियों के अवशेष भी संक्रमण से जुड़े होते हैं।

सामान्य तौर पर, एंडोमेट्रैटिस एक संक्रमण के कारण होता है। यह क्लैमाइडिया, गोनोरिया, तपेदिक या सामान्य योनि बैक्टीरिया का मिश्रण हो सकता है। गर्भपात या बच्चे के जन्म के बाद सूजन होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन लंबे समय तक प्रसव या सीजेरियन सेक्शन के बाद भी यह असामान्य नहीं है। पैल्विक सर्जरी के बाद एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से किया जाता है। इन प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• गर्भपात के दौरान फैलाव और इलाज;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• गर्भाशयदर्शन;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) की स्थापना;
• प्रसव (योनि प्रसव की तुलना में सीजेरियन सेक्शन के बाद अधिक बार)।

एंडोमेट्रैटिस एक ही समय में अन्य पैल्विक संक्रमणों के रूप में हो सकता है।

वयस्कों में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

एक उत्तेजना के बाहर, व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं हो सकता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, संभावित लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• सूजन;
• असामान्य योनि रक्तस्राव या निर्वहन;
• मल त्याग के साथ असुविधा (कब्ज सहित);
• उच्च बुखार;
• सामान्य बेचैनी, चिंता, या अस्वस्थ महसूस करना;
• पेट के निचले हिस्से या श्रोणि में दर्द (गर्भाशय में दर्द)।

वयस्कों में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का उपचार

उपचार में संक्रमण के स्रोत (प्लेसेंटा के अवशेष, भ्रूण के अंडे, हेमटॉमस, कॉइल) को हटाने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का एक छोटा कोर्स होता है। कुछ मामलों में, एक सामान्य एंडोमेट्रियम सुनिश्चित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स पूरा होने के बाद एक दूसरा "इलाज का सबूत" एंडोमेट्रियल बायोप्सी किया जाता है। प्रत्यारोपण के समय किसी भी न्यूनतम एंडोमेट्रैटिस को रद्द करने के लिए आईवीएफ प्रोटोकॉल में भ्रूण स्थानांतरण से कुछ समय पहले अनुभवजन्य एंटीबायोटिक का उपयोग अक्सर किया जाता है।

निदान

कुछ रक्त परीक्षण हैं जो सूजन के सामान्य गैर-विशिष्ट मार्कर हैं। मार्करों में से एक को एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (जिसे ईएसआर भी कहा जाता है) कहा जाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं के अध्ययन में ईएसआर बहुत उपयोगी नहीं है, क्योंकि यह एस्ट्रोजन के स्तर से प्रभावित होता है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन या सीआरपी नामक एक अन्य मार्कर हार्मोन के स्तर से स्वतंत्र है, इसलिए यह महिलाओं में सूजन का एक अधिक विश्वसनीय संकेतक है। एक बहुत ही उच्च सीआरपी स्तर (>10) आमतौर पर एक तीव्र संक्रमण का संकेतक होता है। मध्यम रूप से ऊंचा स्तर निम्न-श्रेणी की पुरानी सूजन का संकेत हो सकता है।

गर्भाशय गुहा में एक फाइबर ऑप्टिक दूरबीन डालने से गर्भाशय की परत को सीधे देखा जा सकता है। इसे हिस्टेरोस्कोपी कहा जाता है। कभी-कभी इस पद्धति का उपयोग पुरानी एंडोमेट्रैटिस के निदान के लिए किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, माइक्रोपोलिप्स की उपस्थिति क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का एक विश्वसनीय संकेतक है।

हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय के अस्तर का एक नमूना या बायोप्सी प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है, जिसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है। गर्भाशय के अस्तर में, एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका जो पुरानी सूजन का संकेत है, वह है "प्लाज्मा" कोशिकाएं। माइक्रोस्कोप के नीचे गर्भाशय के अस्तर के एक टुकड़े को देखकर प्लाज्मा कोशिकाओं को देखा जा सकता है। हालांकि, अन्य समान दिखने वाली कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण, प्लाज्मा कोशिकाओं की असामान्य संख्या की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा आसान नहीं होता है। प्लाज्मा कोशिकाओं की सतह पर एक मार्कर होता है जिसे CD138 कहा जाता है। CD138 को अलग करने के लिए एंडोमेट्रियल ऊतक का एक नमूना दाग दिया जा सकता है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के निदान के लिए यह एक अधिक विश्वसनीय तरीका है।

आधुनिक उपचार

यदि सूजन के एक विशिष्ट कारण की पहचान की जा सकती है, तो कारण के उपचार से संबंधित सूजन का समाधान होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि एक जीवाणु संक्रमण पाया जाता है, तो एंटीबायोटिक उपचार की कोशिश की जा सकती है। हाल ही के एक अध्ययन में गर्भावस्था और जन्म दर में वृद्धि देखी गई जब सीआरपी के हल्के स्तर वाली महिलाओं को गर्भवती होने से पहले कम खुराक वाली एस्पिरिन मिली। हालांकि, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में कोई सुधार नहीं देखा गया। एक पशु अध्ययन में, यह भी पाया गया कि प्लेटलेट रिच प्लाज्मा (पीआरपी) के संपर्क में आने से सूजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय की परत में उत्पादित कुछ प्रोटीन का उत्पादन कम हो जाता है।

क्या क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार वास्तव में काम करता है? एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस का इलाज करने वाले कई अध्ययनों की हालिया समीक्षा में पाया गया कि जिन महिलाओं के पास इलाज का सबूत था (पुन: बायोप्सी से पता चला कि सूजन स्पष्ट थी) पुरानी एंडोमेट्रैटिस वाली महिलाओं की तुलना में चल रहे गर्भावस्था या जीवित जन्म होने की संभावना 6 गुना अधिक थी। जिसका इलाज नहीं किया गया।

घर पर वयस्कों में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम

हर साल स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाकर अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखना जरूरी है। एंडोमेट्रैटिस एसटीआई (यौन संचारित संक्रमण) के कारण हो सकता है। एंडोमेट्रैटिस को एसटीआई से रोकने के लिए:

• समय पर ढंग से एसटीआई का इलाज करें;
• सुनिश्चित करें कि यौन साझेदारों का एसटीआई के लिए इलाज किया जाता है;
• सुरक्षित यौन प्रथाओं का अभ्यास करें, जैसे कंडोम का उपयोग करना।

जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें संक्रमण को रोकने के लिए प्रक्रिया से पहले एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं।

लोकप्रिय सवाल और जवाब

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के बारे में सवालों के जवाब दिए स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएचडी मिखाइल गैवरिलोव।