गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण गुहा में विकसित होता है और एमनियोटिक द्रव में स्नान करता है। 96% पानी से बना, इस लगातार बदलते तरल में इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज तत्व (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, ट्रेस तत्व, आदि), अमीनो एसिड, लेकिन भ्रूण कोशिकाएं भी होती हैं।

एम्नियोटिक द्रव के पहले निशान 7 वें दिन एमनियोटिक गुहा के गठन के साथ निषेचन के तुरंत बाद दिखाई देते हैं। गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान, तरल पदार्थ को अनिवार्य रूप से भ्रूण द्वारा ही स्रावित किया जाता है, जो बाह्य कोशिकीय विस्तार (जिसे अतिरिक्त कहा जाता है) की घटना से होता है। तरल पदार्थ का एक न्यूनतम हिस्सा भी मां द्वारा भविष्य के प्लेसेंटा में मौजूद कोरियोनिक विली से पानी की गति के माध्यम से स्रावित होता है। हालांकि, 20 से 25 सप्ताह के बीच, भ्रूण की त्वचा अभेद्य (केराटिनाइजेशन प्रक्रिया) हो जाती है। इसलिए, भ्रूण (उत्पादन) द्वारा उत्सर्जित और गर्भाशय में क्या निगलता है, के बीच संतुलन द्वारा एमनियोटिक द्रव की मात्रा की गारंटी दी जाती है।

• द्रव उत्सर्जन मुख्य रूप से दो माध्यमों से किया जाता है:

  - ले स्यूभ्रूण मूत्र स्टेम और विशेष रूप से ड्यूरिसिस जो 12-13 डब्ल्यूए के आसपास स्थापित किया गया है। 20 सप्ताह के बाद, यह गर्भावस्था के अंत में 800 से 1200 मिली / 24 घंटे तक पहुंचने वाले एमनियोटिक द्रव के उत्पादन का मुख्य स्रोत बन जाता है (110 सप्ताह में 190 मिली / किग्रा / डी से 25 मिली / किग्रा / डी तक)।

  - फेफड़े का तरल पदार्थ, 18 सप्ताह से स्रावित, गर्भावस्था के अंत में 200 से 300 मिली / 24 घंटे तक पहुंच जाता है।

• पुन: अवशोषण घटना भविष्य के बच्चे को निगलने के लिए एमनियोटिक द्रव संभव है। वास्तव में, भ्रूण एमनियोटिक द्रव का एक बड़ा हिस्सा निगलता है, जो इस प्रकार अपने पाचन तंत्र और उसके श्वसन तंत्र से होकर गुजरता है, मातृ जीव में संचरित होने से पहले और दौड़ के अंत में, भविष्य की मां के गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। .

शारीरिक उत्पादन की इस "श्रृंखला" के लिए धन्यवाद, एमनियोटिक द्रव गर्भावस्था के हफ्तों में भविष्य के बच्चे के वजन और विकास के अनुकूल होने के लिए एक बहुत ही विशेष चक्र का अनुसरण करता है:

• 20 डब्ल्यूए से पहले, गुहा में एमनियोटिक द्रव की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है (20 एमएल से 7 डब्ल्यूए से 200 एमएल 16 डब्ल्यूए पर),
• 20 सप्ताह और 33-34 सप्ताह के बीच, मात्रा 980 मिलीलीटर के आसपास स्थिर हो जाती है,
• 34 सप्ताह के बाद, एम्नियोटिक द्रव की मात्रा कम हो जाती है, 39 सप्ताह की घटना के त्वरण के साथ, द्रव की मात्रा लगभग 800 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।

  महिलाओं के अनुसार परिवर्तनशील, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 250 मिली (निम्न सीमा) और 2 लीटर (उच्च सीमा) के बीच होती है, जिससे गर्भावस्था को सामान्य कहा जाता है।

एमनियोटिक द्रव विभिन्न प्रकार की भूमिका निभाता है जो गर्भावस्था के दौरान बदल जाता है। इसके कार्यों में सबसे पहले और सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है: अजन्मे बच्चे को झटके और शोर से बचाना।

लेकिन एमनियोटिक द्रव भी इसमें मदद करता है:

• भ्रूण के पर्यावरण की स्थिरता की गारंटी, निरंतर तापमान बनाए रखना और बच्चे के विकास के लिए इसकी मात्रा को अपनाना,
• स्वाद, प्रकाश, गंध या सुनने में अंतर को पकड़ना, इस प्रकार बच्चे के गर्भाशय संवेदी विकास को बढ़ावा देना।
• भ्रूण की गतिविधियों को सुगम बनाना और उसके अच्छे पेशीय और रूपात्मक विकास में भाग लेना,
• वह पानी और खनिज लवण प्रदान करें जो भविष्य के बच्चे को चाहिए।
• चिकनाई, जब झिल्ली फट जाती है, जननांग पथ और इस तरह बच्चे के पारित होने के लिए शरीर को तैयार करते हैं।

लेकिन एमनियोटिक द्रव भी भ्रूण के स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जैसे, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड है। यह अनुशंसा की जा सकती है यदि चिकित्सक को गर्भाशय की ऊंचाई में असामान्यता, भ्रूण की गतिविधियों में कमी या झिल्ली के समय से पहले टूटने का संदेह है। सोनोग्राफर को तब संभावित ओलिगोएम्निओस (एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी) या हाइड्रमनिओस (अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव, नीचे देखें) का आकलन करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग करना पड़ सकता है, अर्थात्:

सबसे बड़े ऊर्ध्वाधर टैंक (सीजीवी) का मापन

चेम्बरलेन की विधि भी कहा जाता है, परीक्षा में तरल पदार्थ के सबसे बड़े भंडार (वह स्थान जहां भ्रूण या गर्भनाल के किसी सदस्य के साथ कोई हस्तक्षेप नहीं है) का पता लगाने के लिए पूरे एमनियोटिक गुहा का अल्ट्रासाउंड अन्वेषण शामिल है। इसकी गहराई का माप तब निदान का मार्गदर्शन करता है:

• यदि यह 3 सेमी से कम है, तो परीक्षा से पता चलता है कि oligoamnios,
• यदि यह 3 से 8 सेमी के बीच मापता है, तो यह सामान्य है,
• यदि यह 8 सेमी से अधिक है, तो यह हाइड्रमनिओस का संकेत दे सकता है।

एमनियोटिक इंडेक्स (आईएलए) माप

इस परीक्षा में नाभि को 4 चतुर्भुजों में विभाजित करना होता है, फिर इस प्रकार पहचाने गए टैंकों की गहराई को मापना और जोड़ना होता है।

• यदि यह 50 मिमी से कम है, तो ओलिगोएम्निओस का जोखिम अधिक है,
• यदि यह 50 मिमी और 180 मिमी के बीच मापता है; एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य है,
• यदि यह 180 मिमी से अधिक है, तो एक हाइड्रमनिओस पर विचार किया जाना चाहिए।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा से परे, चिकित्सक को इसे बनाने वाले तत्वों का विश्लेषण करना पड़ सकता है, जैसा कि एक प्रदर्शन करते समय होता है। एमनियोसेंटेसिस। उद्देश्य: एक संक्रामक एजेंट की तलाश करना यदि संदर्भ भ्रूण के संक्रमण के पक्ष में है या आनुवंशिक उत्पत्ति के संभावित विकृति का पता लगाने के लिए भ्रूण के गुणसूत्रों का अध्ययन करना (ट्राइसॉमी 21 से शुरू)। वास्तव में, एमनियोटिक द्रव में निलंबन में कई भ्रूण कोशिकाएं होती हैं, जिनकी एकाग्रता 16 से 20 सप्ताह के बीच अपने चरम पर पहुंच जाती है। इन कोशिकाओं की खेती एक कैरियोटाइप का उत्पादन करना संभव बनाती है और इस प्रकार गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कुछ जोखिमों का सटीक आकलन करती है।

प्रसव पूर्व अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, चिकित्सक गर्भाशय की ऊंचाई को मापकर एमनियोटिक द्रव की मात्रा पर विशेष ध्यान देता है। उद्देश्य: एमनियोटिक द्रव की अपर्याप्त (ऑलिगोएम्निओस) या अत्यधिक (हाइड्रमनिओस) मात्रा को बाहर करना या उसकी देखभाल करना, 2 विकृति जो गर्भावस्था के परिणामों पर संभावित गंभीर परिणाम हो सकती हैं।

ल'ऑलिगोअम्निओस

ल'ऑलिगोअम्निओस सबसे आम एमनियोटिक द्रव असामान्यता है (0,4 और 4% गर्भधारण के बीच)। एमनियोटिक द्रव (250 मिली से कम) की यह कमी गर्भावस्था के दौरान अलग-अलग समय पर प्रकट हो सकती है और भ्रूण के विकास के चरण के आधार पर कम या ज्यादा गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। सबसे लगातार जोखिम:

• पल्मोनरी हाइपोप्लासिया (फेफड़ों के विकास को रोकना) पैदा करना, जन्म के समय, श्वसन विफलता,
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (कुम्हार अनुक्रम) की विसंगतियाँ, अजन्मा बच्चा गर्भाशय में हिलने-डुलने में सक्षम नहीं होना।
• मातृ-भ्रूण संक्रमण से जटिल झिल्ली का समय से पहले टूटना और इसलिए समय से पहले प्रसव, प्रसव के शामिल होने या सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

इसकी उत्पत्ति: विभिन्न भ्रूण कारण (गुर्दे या मूत्र प्रणाली की खराबी, गुणसूत्र विसंगति), मातृ (गर्भकालीन मधुमेह, सीएमवी संक्रमण, आदि) या एक अपरा विकार (आधान-आधान सिंड्रोम, उपांगों का खराब संवहनीकरण, आदि)। oligoamnios का प्रबंधन तब इसके मुख्य कारणों पर निर्भर करता है।

एल'हाइड्रमनिओस

एल 'हाइड्रमनिओस 1 से 2 लीटर से अधिक एमनियोटिक द्रव की अधिकता का वर्णन करता है। यह विसंगति दो रूप ले सकती है:

• पुरानी धीमी शुरुआत हाइड्रमनिओस आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के आसपास दिखाई देता है और काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
• तीव्र हाइड्रमनिओस, स्थापित करने के लिए त्वरित ज्यादातर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में देखा जाता है। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है जिन्हें अक्सर खराब सहन किया जाता है: गर्भाशय में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, संकुचन, आदि। दुर्लभ, यह 1/1500 से 1/6000 गर्भधारण में होता है।

 एमनियोटिक द्रव की मात्रा में यह असामान्यता फिर से अलग-अलग कारण हो सकती है। जब यह मातृ मूल का होता है, तो हाइड्रैमनिओस गर्भकालीन मधुमेह, प्री-एक्लेमप्सिया, संक्रमण (CMV, parvovirus B19, टोक्सोप्लाज़मोसिज़) या माँ और बच्चे के बीच Rh असंगतता के कारण हो सकता है। लेकिन हाइड्रैमनिओस को एनीमिया या भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका या पाचन तंत्र के कुछ विकृतियों द्वारा भी समझाया जा सकता है।

और oligoamnios की तरह, hydramnios जटिलताओं के जोखिम की एक निश्चित संख्या प्रस्तुत करता है: समय से पहले प्रसव, झिल्ली का समय से पहले टूटना, ब्रीच में बच्चे की प्रस्तुति, गर्भनाल की संभावना, मातृ पक्ष; बच्चों में कुछ विकृतियाँ, जो विकृति विज्ञान की गंभीरता के अनुसार बदलती रहती हैं।

मां और बच्चे के लिए कारणों और जोखिमों की विविधता को देखते हुए, देखभाल का आकलन मामला-दर-मामला आधार पर किया जाता है।

• जब यह गर्भाशय में या जन्म के बाद (एनीमिया, आदि) एक इलाज योग्य स्थिति से आता है, तो हाइड्रोमनिओस उक्त विकृति के लिए एक विशिष्ट उपचार का विषय है।
• कुछ मामलों में रोगसूचक प्रबंधन की भी सिफारिश की जा सकती है। इसके बाद चिकित्सक समय से पहले जन्म के जोखिम को सीमित करने के लिए भ्रूण के डायरिया को कम करने या पंचर को खाली करने के लिए एंटी-प्रोस्टाग्लैंडीन पर आधारित चिकित्सा उपचार का विकल्प चुनता है।
• सबसे गंभीर मामलों (एनाम्निओस) में, माता-पिता के साथ चर्चा के बाद गर्भावस्था की चिकित्सीय समाप्ति पर विचार किया जा सकता है।

एमनियोटिक द्रव दो झिल्लियों में समाहित होता है, एमनियन और कोरियोन, जो गर्भाशय गुहा का निर्माण करते हैं। जब वे फट जाते हैं, तो वे द्रव के प्रवाह का कारण बन सकते हैं। फिर हम झिल्लियों के टूटने या आमतौर पर पानी की थैली के टूटने की बात करते हैं।

• समय पर झिल्लियों का टूटना आसन्न प्रसव का संकेत है। बच्चे को संभावित संक्रमण से बचाने के लिए केवल एंटीबायोटिक उपचार की सिफारिश की जा सकती है यदि श्रम टूटने के 12 घंटों के भीतर शुरू नहीं होता है, और श्रम संकुचन की अनुपस्थिति में 24 से 48 घंटों के भीतर प्रेरण की योजना बनाई जाती है।
• समय से पहले होने वाली झिल्लियों का टूटना समय से पहले होना कहा जाता है. तब प्रबंधन का उद्देश्य सरल होता है: जितना संभव हो समय से पहले प्रसव में देरी करना आदर्श रूप से 37 WA तक पहुँचना। फॉलो-अप में नियमित आकलन (संक्रामक मूल्यांकन, अल्ट्रासाउंड, कार्डियक मॉनिटरिंग) की सुविधा के लिए बच्चे के जन्म तक अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, संभावित भ्रूण संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी, साथ ही फेफड़ों के विकास में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड-आधारित उपचार (30 डब्ल्यूए से पहले) ) अजन्मे बच्चे की। ध्यान दें, हालांकि: 22 सप्ताह से पहले झिल्लियों का टूटना अक्सर भ्रूण के महत्वपूर्ण पूर्वानुमान को दांव पर लगा देता है।