संज्ञानात्मक चिकित्सा से कौन लाभ उठा सकता है?

चिंता और अवसाद, खाने के विकार और भय, युगल और संचार समस्याएं - उन सवालों की सूची जिनका जवाब देने के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी साल-दर-साल बढ़ती रहती है।

क्या इसका मतलब यह है कि मनोविज्ञान ने एक सार्वभौमिक "सभी दरवाजों की कुंजी", सभी बीमारियों का इलाज ढूंढ लिया है? या इस प्रकार की चिकित्सा के लाभ कुछ हद तक अतिरंजित हैं? आइए इसे जानने की कोशिश करते हैं।

दिमाग वापस लाओ

पहले व्यवहारवाद था। यह व्यवहार के विज्ञान का नाम है (इसलिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का दूसरा नाम - संज्ञानात्मक-व्यवहार, या संक्षेप में सीबीटी)। अमेरिकी मनोवैज्ञानिक जॉन वाटसन XNUMX वीं शताब्दी की शुरुआत में व्यवहारवाद के बैनर को उठाने वाले पहले व्यक्ति थे।

उनका सिद्धांत फ्रायडियन मनोविश्लेषण के साथ यूरोपीय आकर्षण की प्रतिक्रिया थी। मनोविश्लेषण का जन्म निराशावाद, पतनशील मनोदशाओं और दुनिया के अंत की उम्मीदों की अवधि के साथ हुआ। यह फ्रायड की शिक्षाओं में परिलक्षित होता था, जिन्होंने तर्क दिया कि हमारी मुख्य समस्याओं का स्रोत मन के बाहर है - अचेतन में, और इसलिए उनका सामना करना बेहद मुश्किल है।

इसके विपरीत, अमेरिकी दृष्टिकोण ने कुछ सरलीकरण, स्वस्थ व्यावहारिकता और आशावाद ग्रहण किया। जॉन वाटसन का मानना ​​​​था कि मानव व्यवहार पर ध्यान देना चाहिए, हम बाहरी उत्तेजनाओं पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं। और — इन्हीं प्रतिक्रियाओं को सुधारने पर काम करना।

हालाँकि, यह दृष्टिकोण न केवल अमेरिका में सफल रहा। व्यवहारवाद के पिताओं में से एक रूसी शरीर विज्ञानी इवान पेट्रोविच पावलोव हैं, जिन्होंने अपने शोध के लिए नोबेल पुरस्कार प्राप्त किया और 1936 तक सजगता का अध्ययन किया।

यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि सादगी की खोज में, व्यवहारवाद ने बच्चे को नहाने के पानी से बाहर निकाल दिया था - वास्तव में, मनुष्य को प्रतिक्रियाओं की समग्रता में कम कर दिया और मानस को इस तरह से ब्रैकेट में डाल दिया। और वैज्ञानिक विचार विपरीत दिशा में चले गए।

1950 और 1960 के दशक में, मनोवैज्ञानिक अल्बर्ट एलिस और आरोन बेक ने "मानस को उसकी जगह पर लौटा दिया", ठीक ही इशारा किया कि बाहरी उत्तेजना और उसकी प्रतिक्रिया के बीच एक बहुत ही महत्वपूर्ण उदाहरण है - वास्तव में, वह व्यक्ति जो स्वयं प्रतिक्रिया करता है। या यों कहें, उसका दिमाग।

यदि मनोविश्लेषण हमारे लिए दुर्गम, अचेतन में मुख्य समस्याओं की उत्पत्ति रखता है, तो बेक और एलिस ने सुझाव दिया कि हम गलत "संज्ञान" के बारे में बात कर रहे हैं - चेतना की त्रुटियां। जिसे खोजना, हालांकि आसान नहीं है, अचेतन की गहरी गहराइयों में प्रवेश करने से कहीं अधिक आसान है।

हारून बेक और अल्बर्ट एलिस के काम को आज सीबीटी की नींव माना जाता है।

चेतना की त्रुटियां

चेतना की त्रुटियाँ भिन्न हो सकती हैं। एक साधारण उदाहरण किसी भी घटना को व्यक्तिगत रूप से आपके साथ कुछ करने के रूप में देखने की प्रवृत्ति है। मान लीजिए कि बॉस आज उदास था और उसने आपको अपने दांतों से बधाई दी। "वह मुझसे नफरत करता है और शायद मुझे आग लगाने वाला है" इस मामले में काफी विशिष्ट प्रतिक्रिया है। लेकिन जरूरी नहीं कि सच हो।

हम उन परिस्थितियों को ध्यान में नहीं रखते हैं जिनके बारे में हम बस नहीं जानते हैं। क्या होगा अगर बॉस का बच्चा बीमार है? अगर उसने अपनी पत्नी से झगड़ा किया? या शेयरधारकों के साथ बैठक में उनकी आलोचना की गई है? हालांकि, निश्चित रूप से, इस संभावना को बाहर करना असंभव है कि बॉस के पास वास्तव में आपके खिलाफ कुछ है।

लेकिन इस मामले में भी, "क्या डरावनी बात है, सब कुछ चला गया" दोहराना भी चेतना की गलती है। अपने आप से यह पूछना बहुत अधिक उत्पादक है कि क्या आप स्थिति में कुछ बदल सकते हैं और अपनी वर्तमान नौकरी छोड़ने से क्या लाभ हो सकते हैं।

यह उदाहरण सीबीटी के "दायरे" को स्पष्ट रूप से दिखाता है, जो हमारे माता-पिता के बेडरूम के दरवाजे के पीछे चल रहे रहस्य को समझने की कोशिश नहीं करता, बल्कि एक विशिष्ट स्थिति को समझने में मदद करता है।

और यह दृष्टिकोण बहुत प्रभावी निकला: "एक भी प्रकार की मनोचिकित्सा का ऐसा वैज्ञानिक प्रमाण आधार नहीं है," मनोचिकित्सक याकोव कोचेतकोव पर जोर देता है।

वह मनोवैज्ञानिक स्टीफन हॉफमैन द्वारा सीबीटी तकनीकों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले एक अध्ययन का जिक्र कर रहे हैं।¹: 269 लेखों का बड़े पैमाने पर विश्लेषण, जिनमें से प्रत्येक में, बदले में, सैकड़ों प्रकाशनों की समीक्षा शामिल है।

दक्षता की लागत

"संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण को पारंपरिक रूप से आधुनिक मनोचिकित्सा के दो मुख्य क्षेत्र माना जाता है। इसलिए, जर्मनी में, बीमा नकद डेस्क के माध्यम से भुगतान करने के अधिकार के साथ एक विशेषज्ञ मनोचिकित्सक का राज्य प्रमाण पत्र प्राप्त करने के लिए, उनमें से एक में बुनियादी प्रशिक्षण होना आवश्यक है।

गेस्टाल्ट थेरेपी, साइकोड्रामा, सिस्टमिक फैमिली थेरेपी, उनकी लोकप्रियता के बावजूद, अभी भी केवल अतिरिक्त विशेषज्ञता के प्रकार के रूप में पहचाने जाते हैं, "मनोवैज्ञानिक अल्ला खोलमोगोरोवा और नतालिया गारनियन नोट करते हैं।². लगभग सभी विकसित देशों में, बीमाकर्ताओं के लिए, मनोचिकित्सा सहायता और संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा लगभग समानार्थी हैं।

बीमा कंपनियों के लिए, मुख्य तर्क वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रभावशीलता, अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला और चिकित्सा की अपेक्षाकृत कम अवधि है।

एक मनोरंजक कहानी आखिरी परिस्थिति से जुड़ी है। एरोन बेक ने कहा कि जब उन्होंने सीबीटी का अभ्यास करना शुरू किया, तो वे लगभग दिवालिया हो गए। परंपरागत रूप से, मनोचिकित्सा लंबे समय तक चली, लेकिन कुछ सत्रों के बाद, कई ग्राहकों ने हारून बेक को बताया कि उनकी समस्याओं को सफलतापूर्वक हल किया गया था, और इसलिए उन्हें आगे के काम में कोई मतलब नहीं दिखता। एक मनोचिकित्सक के वेतन में भारी कमी आई है।

उपयोग की विधि

सीबीटी पाठ्यक्रम की अवधि भिन्न हो सकती है। "यह अल्पावधि (चिंता विकारों के उपचार में 15-20 सत्र) और लंबी अवधि में (व्यक्तित्व विकारों के मामले में 1-2 वर्ष) दोनों में उपयोग किया जाता है," अल्ला खोलमोगोरोवा और नताल्या गारनियन बताते हैं।

लेकिन औसतन, यह बहुत कम है, उदाहरण के लिए, शास्त्रीय मनोविश्लेषण का एक कोर्स। इसे न केवल प्लस के रूप में, बल्कि माइनस के रूप में भी माना जा सकता है।

सीबीटी पर अक्सर सतही काम का आरोप लगाया जाता है, जिसमें दर्द निवारक गोली की तुलना की जाती है जो रोग के कारणों को प्रभावित किए बिना लक्षणों से राहत देती है। "आधुनिक संज्ञानात्मक चिकित्सा लक्षणों से शुरू होती है," याकोव कोचेतकोव बताते हैं। “लेकिन गहरे विश्वास के साथ काम करना भी एक बड़ी भूमिका निभाता है।

हमें नहीं लगता कि उनके साथ काम करने में कई साल लग जाते हैं। सामान्य पाठ्यक्रम 15-20 बैठकें हैं, दो सप्ताह नहीं। और लगभग आधा पाठ्यक्रम लक्षणों के साथ काम कर रहा है, और आधा कारणों के साथ काम कर रहा है। इसके अलावा, लक्षणों के साथ काम करना भी गहरे बैठे विश्वासों को प्रभावित करता है।

वैसे, इस काम में न केवल चिकित्सक के साथ बातचीत शामिल है, बल्कि एक्सपोजर विधि भी शामिल है। यह उन कारकों के ग्राहक पर नियंत्रित प्रभाव में निहित है जो समस्याओं के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को ऊंचाई से डर लगता है, तो उपचार के दौरान उसे एक से अधिक बार किसी ऊंची इमारत की बालकनी पर चढ़ना होगा। पहले, एक चिकित्सक के साथ, और फिर स्वतंत्र रूप से, और हर बार एक उच्च मंजिल पर।

एक और मिथक चिकित्सा के नाम से ही उपजा लगता है: जब तक यह चेतना के साथ काम करता है, तब चिकित्सक एक तर्कसंगत कोच होता है जो सहानुभूति नहीं दिखाता है और यह समझने में सक्षम नहीं है कि व्यक्तिगत संबंधों से क्या संबंधित है।

यह सच नहीं है। जोड़ों के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा, उदाहरण के लिए, जर्मनी में इतनी प्रभावी मानी जाती है कि इसे एक राज्य कार्यक्रम का दर्जा प्राप्त है।

एक में कई तरीके

याकोव कोचेतकोव कहते हैं, "सीबीटी सार्वभौमिक नहीं है, यह मनोचिकित्सा के अन्य तरीकों को विस्थापित या प्रतिस्थापित नहीं करता है।" "बल्कि, वह अन्य तरीकों के निष्कर्षों का सफलतापूर्वक उपयोग करती है, हर बार वैज्ञानिक अनुसंधान के माध्यम से उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि करती है।"

सीबीटी एक नहीं, बल्कि कई उपचार हैं। और आज लगभग हर विकार के अपने सीबीटी तरीके हैं। उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व विकारों के लिए स्कीमा थेरेपी का आविष्कार किया गया था। "अब सीबीटी का सफलतापूर्वक मनोविकृति और द्विध्रुवी विकारों के मामलों में उपयोग किया जाता है," याकोव कोचेतकोव जारी है।

- साइकोडायनेमिक थेरेपी से उधार लिए गए विचार हैं। और हाल ही में, द लैंसेट ने सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के लिए सीबीटी के उपयोग पर एक लेख प्रकाशित किया, जिन्होंने दवा लेने से इनकार कर दिया है। और इस मामले में भी, यह विधि अच्छे परिणाम देती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि सीबीटी ने आखिरकार खुद को नंबर 1 मनोचिकित्सा के रूप में स्थापित कर लिया है। उसके कई आलोचक हैं। हालांकि, अगर आपको किसी विशेष स्थिति में त्वरित राहत की आवश्यकता है, तो पश्चिमी देशों के 9 में से 10 विशेषज्ञ संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सक से संपर्क करने की सलाह देंगे।

¹ एस हॉफमैन एट अल। "संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी की प्रभावकारिता: मेटा-विश्लेषण की समीक्षा।" 31.07.2012 से जर्नल कॉग्निटिव थेरेपी एंड रिसर्च में ऑनलाइन प्रकाशन।

² ए। खोलमोगोरोवा, एन। गारनियन "संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा" (संग्रह में "आधुनिक मनोचिकित्सा की मुख्य दिशाएँ", कोगिटो-सेंटर, 2000)।