प्रेरित प्रसव: बहुत बार लगाया जाता है ...

साक्ष्य - सभी गुमनाम - हानिकारक हैं। « अपनी जन्म योजना के दौरान, मैंने संकेत दिया था कि मैं नियत तारीख से 2 या 3 दिन पहले प्रतीक्षा करना चाहता हूँ प्रसव के लिए प्रेरित करना. इस पर ध्यान नहीं दिया गया। मुझे कार्यकाल के दिन अस्पताल में बुलाया गया था और मुझे कोई विकल्प दिए बिना मुझे ट्रिगर किया गया था। यह हरकत और पानी की जेब में छेद कर मुझ पर थोप दिया गया। मैंने इसे एक बड़ी हिंसा के रूप में अनुभव किया », जन्म के आसपास सामूहिक अंतर-सहयोगी के बड़े सर्वेक्षण में प्रतिभागियों में से एक को इंगित करता है (सियान *) "अस्पताल के वातावरण में बच्चे के जन्म की शुरुआत" से निपटना। 18 और 648 के बीच जन्म देने वाले रोगियों की 2008 प्रतिक्रियाओं में से 2014% महिलाओं ने कहा कि उन्होंने "ट्रिगर" का अनुभव किया है। एक आंकड़ा जो हमारे देश में स्थिर रहता है, क्योंकि 23 (राष्ट्रीय प्रसवकालीन सर्वेक्षण) में यह 23% था और पिछले सर्वेक्षण के दौरान 2010 में 22,6% था। 

ट्रिगर कब इंगित किया गया है?

डॉ चार्ल्स गैराबेडियन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और लिले में जीन डे फ्लैंड्रेस प्रसूति अस्पताल में क्लिनिक के प्रमुख, फ्रांस में सबसे बड़े में से एक, जिसमें प्रति वर्ष 5 प्रसव होते हैं, बताते हैं: " जब चिकित्सा और प्रसूति संबंधी संदर्भ में इसकी आवश्यकता होती है तो प्रेरण बच्चे के जन्म को प्रेरित करने का एक कृत्रिम तरीका है।. »हम कुछ संकेतों के लिए ट्रिगर करने का निर्णय लेते हैं: जब देय तिथि बीत चुकी हो, तो डी + 1 दिन और डी + 6 दिनों के बीच प्रसूति के आधार पर (और एमेनोरिया (एसए) के 42 सप्ताह की सीमा तक + अधिकतम 6 दिन **)। लेकिन यह भी कि अगर होने वाली मां के पास पानी की थैली का टूटना 48 घंटों के भीतर प्रसव पीड़ा के बिना (भ्रूण के लिए संक्रमण के जोखिम के कारण), या यदि भ्रूण का विकास अवरुद्ध हो गया है, असामान्य हृदय ताल, या जुड़वां गर्भावस्था (इस मामले में, हम 39 डब्ल्यूए पर ट्रिगर करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि जुड़वां एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं या नहीं)। गर्भवती मां की ओर से, यह तब हो सकता है जब प्रीक्लेम्पसिया होता है, या गर्भावस्था से पहले मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह के मामले में असंतुलित (इंसुलिन के साथ इलाज)। इन सभी चिकित्सा संकेतों के लिए, डॉक्टर पसंद करते हैं प्रसव के लिए प्रेरित करना. क्योंकि, इन स्थितियों में, लाभ/जोखिम संतुलन बच्चे के जन्म की शुरुआत के पक्ष में अधिक झुकता है, माँ के लिए और बच्चे के लिए।

ट्रिगरिंग, एक महत्वहीन चिकित्सा कार्य नहीं

« फ्रांस में, बच्चे का जन्म अधिक से अधिक बार शुरू किया जा रहा है, बेनेडिक्ट कूलम, दाई और इंसर्म में शोधकर्ता का खुलासा करता है। 1981 में, हम 10% पर थे, और यह दर आज दोगुनी होकर 23% हो गई है। यह सभी पश्चिमी देशों में बढ़ रहा है, और फ्रांस में अपने यूरोपीय पड़ोसियों की तुलना में दरें हैं। लेकिन हम सबसे ज्यादा प्रभावित देश नहीं हैं। स्पेन में, तीन जन्मों में से लगभग एक को दीक्षा दी जाती है। " या, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) इस बात की वकालत करता है कि "किसी भी भौगोलिक क्षेत्र को 10% से अधिक श्रम शामिल करने की दर दर्ज नहीं करनी चाहिए"। क्योंकि ट्रिगर कोई मामूली हरकत नहीं है, न मरीज के लिए, न बच्चे के लिए।

ट्रिगर: दर्द और रक्तस्राव का खतरा

निर्धारित दवाएं गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करेंगी। ये अधिक दर्दनाक हो सकते हैं (यह बहुत कम महिलाएं जानती हैं)। विशेष रूप से अगर कृत्रिम ऑक्सीटोसिन के जलसेक की मदद से श्रम प्रेरित होता है, तो गर्भाशय की सक्रियता का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, संकुचन बहुत मजबूत होते हैं, एक साथ बहुत करीब होते हैं या पर्याप्त आराम नहीं करते हैं (एकल, लंबे संकुचन की भावना)। बच्चे में, इससे भ्रूण संकट हो सकता है। मां में, गर्भाशय टूटना (दुर्लभ), लेकिन सबसे ऊपर, का जोखिम प्रसवोत्तर रक्तस्राव दो से गुणा। इस बिंदु पर, नेशनल कॉलेज ऑफ मिडवाइव्स ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के साथ मिलकर श्रम के दौरान ऑक्सीटोसिन (या सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन) के उपयोग से संबंधित सिफारिशें प्रस्तावित की हैं। फ्रांस में, दो तिहाई महिलाएं इसे अपने बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त करती हैं, भले ही यह शुरू किया गया हो या नहीं। " हम यूरोपीय देश हैं जो सबसे अधिक ऑक्सीटोसिन का उपयोग करते हैं और हमारे पड़ोसी हमारी प्रथाओं से हैरान हैं। हालांकि, भले ही प्रेरण से जुड़े जोखिमों पर कोई सहमति नहीं है, अध्ययन सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन के उपयोग और मां के लिए रक्तस्राव के अधिक जोखिम के बीच की कड़ी को उजागर करते हैं। "

ट्रिगर लगाया गया: पारदर्शिता की कमी

एक और परिणाम: लंबे समय तक काम, खासकर अगर यह तथाकथित "प्रतिकूल" गर्दन पर किया जाता है (गर्भावस्था के अंत में अभी भी बंद या लंबी गर्भाशय ग्रीवा)। " कुछ महिलाओं को आश्चर्य होता है कि वास्तविक श्रम शुरू होने से पहले उन्हें XNUMX घंटे अस्पताल में रहना पड़ता है », बेनेडिक्ट कूलम बताते हैं। सिएन जांच में, एक मरीज ने कहा: " मैं इस तथ्य के बारे में और अधिक जागरूक होना पसंद करता कि काम लंबे समय तक शुरू नहीं हो सकता है ... मेरे लिए 24 घंटे! एक और माँ खुद को व्यक्त करती है: " मुझे इस ट्रिगर के साथ बहुत बुरा अनुभव हुआ, जिसमें बहुत लंबा समय लगा। जलसेक के बाद टैम्पोनैड कुल 48 घंटे तक चला। निष्कासन के समय, मैं थक गया था। "तीसरा निष्कर्ष:" ट्रिगर के बाद जो संकुचन हुए वे बहुत दर्दनाक थे। मुझे यह बहुत हिंसक, शारीरिक और मानसिक रूप से लगा। हालांकि, किसी भी प्रकोप से पहले, महिलाओं को इस अधिनियम और इसके संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। हमें उन्हें ऐसे निर्णय के जोखिम/लाभ संतुलन के साथ प्रस्तुत करना चाहिए, और सबसे बढ़कर उनकी सहमति प्राप्त करनी चाहिए। दरअसल, सार्वजनिक स्वास्थ्य संहिता इंगित करती है कि "कोई भी चिकित्सा कार्य या उपचार व्यक्ति की स्वतंत्र और सूचित सहमति के बिना नहीं किया जा सकता है, और यह सहमति किसी भी समय वापस ली जा सकती है"।

प्रेरित प्रसव: एक थोपा गया निर्णय

सिएन सर्वेक्षण में, हालांकि 2008-2011 की अवधि और 2012-2014 की अवधि (सर्वेक्षण के दो चरणों) के बीच सहमति के अनुरोध में वृद्धि हुई, फिर भी महिलाओं का एक उच्च अनुपात, पहली बार मां बनने वाली 35,7% (जिनमें से यह पहली संतान है) और 21,3% मल्टीपर्स (जिनमें से यह कम से कम दूसरा बच्चा है) ने देने के लिए अपनी राय नहीं दी। 6 में से 10 से भी कम महिलाओं का कहना है कि उन्हें सूचित किया गया है और उनसे उनकी सहमति मांगी गई है। इस माँ के लिए यह मामला है जो गवाही देती है: "जब मैंने अपने कार्यकाल को पार कर लिया, प्रोग्राम ट्रिगरिंग से एक दिन पहले, एक दाई ने झिल्ली की एक टुकड़ी का प्रदर्शन किया, एक बहुत ही दर्दनाक हेरफेर, मुझे तैयारी या चेतावनी के बिना! दूसरे ने कहा: " मेरे पास तीन दिनों में एक संदिग्ध फटा जेब के लिए तीन ट्रिगर थे, जब हमें कोई निश्चितता नहीं थी। मुझसे मेरी राय नहीं मांगी गई, जैसे कि कोई विकल्प ही नहीं था। अगर ट्रिगर्स सफल नहीं हुए तो मुझे सिजेरियन के बारे में बताया गया। तीन दिनों के अंत में, मैं थका हुआ और भ्रमित था। मुझे झिल्ली के फटने का बहुत गहरा संदेह था, क्योंकि जिन योनि परीक्षाओं से मैं गुज़रा, वे वास्तव में बहुत दर्दनाक और दर्दनाक थीं। मुझसे कभी मेरी सहमति नहीं मांगी गई। "

सर्वे में जिन महिलाओं का इंटरव्यू लिया गया उनमें से कुछ को कोई जानकारी नहीं मिली, लेकिन फिर भी उनसे उनकी राय पूछी गई... जानकारी के बिना, यह इस निर्णय की "प्रबुद्ध" प्रकृति को सीमित करता है। अंत में, साक्षात्कार किए गए कुछ रोगियों ने महसूस किया कि उनसे उनकी सहमति मांगी जा रही थी, बच्चे के लिए जोखिमों पर जोर दिया और स्थिति को स्पष्ट रूप से नाटकीय रूप से चित्रित किया। अचानक, इन महिलाओं को यह आभास होता है कि उनका हाथ जबरदस्ती किया गया है, या यहाँ तक कि उनसे झूठ बोला गया है। समस्या: सियान सर्वेक्षण के अनुसार, जानकारी की कमी और यह तथ्य कि भविष्य की माताओं से उनकी राय नहीं मांगी जाती है, बच्चे के जन्म की कठिन स्मृति के बढ़ते कारक प्रतीत होते हैं।

लगाया गया प्रेरण: एक कम अच्छी तरह से जीवित प्रसव

जिन महिलाओं के पास जानकारी नहीं थी, उनके लिए 44% को अपने बच्चे के जन्म का "काफी बुरा या बहुत बुरा" अनुभव होता है, जबकि 21% को सूचित किया गया है।

मिडवाइव्स के नेशनल कॉलेज में, बेनेडिक्ट कूल्म दृढ़ है: " कॉलेज की स्थिति बहुत स्पष्ट है, हमारा मानना ​​है कि महिलाओं को सूचित किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कोई आपात स्थिति नहीं है, समय निकालकर गर्भवती माताओं को बताएं कि क्या हो रहा है, निर्णय के कारण और संभावित जोखिम, उन्हें घबराने की कोशिश किए बिना। . ताकि वे मेडिकल इंट्रेस्ट को समझ सकें। ऐसा कम ही होता है कि तात्कालिकता ऐसी होती है कि रोगी को आराम करने और सूचित करने में दो मिनट का भी समय नहीं लगता है। "डॉ गैराबेडियन की तरफ से भी यही कहानी:" देखभाल करने वालों के रूप में यह हमारी जिम्मेदारी है कि हम यह बताएं कि जोखिम क्या हैं, लेकिन साथ ही मां और बच्चे दोनों के लिए क्या लाभ हैं। मैं यह भी पसंद करता हूं कि पिता मौजूद हों और उन्हें सूचित किया जाए। आप किसी व्यक्ति की सहमति के बिना उसकी देखभाल नहीं कर सकते। पैथोलॉजी के आधार पर, आपात स्थिति में और यदि रोगी ट्रिगर नहीं करना चाहता है, तो रोगी के विशेषज्ञ सहयोगी के साथ आना और बात करना सबसे अच्छा है। जानकारी बहु-विषयक हो जाती है और इसकी पसंद अधिक सूचित होती है। अपनी तरफ से, हम उसे समझाते हैं कि हम क्या कर सकते हैं। आम सहमति में नहीं आना दुर्लभ है। मेडेलीन अक्रिच ने भविष्य की माताओं की जिम्मेदारी का आह्वान किया: "मैं माता-पिता से कहना चाहता हूं, 'अभिनेता बनो! पूछताछ! आपको सवाल पूछना है, पूछना है, हां नहीं कहना है, सिर्फ इसलिए कि आप डरते हैं। यह आपके शरीर और आपके बच्चे के जन्म के बारे में है! "

* 18 और 648 के बीच अस्पताल के माहौल में जन्म देने वाली महिलाओं की प्रश्नावली के 2008 उत्तरों से संबंधित सर्वेक्षण।

** 2011 की राष्ट्रीय प्रसूति स्त्री रोग विशेषज्ञ परिषद (सीएनजीओएफ) की सिफारिशें

व्यवहार में: ट्रिगर कैसे जाता है?

श्रम की कृत्रिम नियुक्ति को प्रेरित करने के कई तरीके हैं। पहला मैनुअल है: "इसमें अक्सर योनि परीक्षा के दौरान झिल्ली का एक टुकड़ा होता है।

इस इशारे से, हम संकुचन पैदा कर सकते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर कार्य करेगा, ”डॉ गैराबेडियन बताते हैं। एक अन्य तकनीक जिसे मैकेनिकल के रूप में जाना जाता है: "डबल बैलून" या फोली कैथेटर, एक छोटा गुब्बारा जो गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर फुलाया जाता है जो उस पर दबाव डालेगा और श्रम को प्रेरित करेगा। 

अन्य तरीके हार्मोनल हैं। योनि में प्रोस्टाग्लैंडीन-आधारित टैम्पोन या जेल डाला जाता है। अंत में, दो अन्य तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, केवल अगर गर्भाशय ग्रीवा को "अनुकूल" कहा जाता है (यदि यह 39 सप्ताह के बाद छोटा, खुला या नरम होना शुरू हो गया है)। यह है पानी की थैली और सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन जलसेक का कृत्रिम टूटना। कुछ प्रसूति भी कोमल तकनीकें प्रदान करती हैं, जैसे कि एक्यूपंक्चर सुइयों को रखना।

सिएन सर्वेक्षण से पता चला कि जिन रोगियों से पूछताछ की गई, वे केवल 1,7% थे जिन्हें गुब्बारा और 4,2% एक्यूपंक्चर की पेशकश की गई थी। इसके विपरीत, 57,3% गर्भवती माताओं को ऑक्सीटोसिन जलसेक की पेशकश की गई थी, इसके बाद योनि में एक प्रोस्टाग्लैंडीन टैम्पोन (41,2%) या एक जेल (19,3, XNUMX%) सम्मिलित किया गया था। फ्रांस में प्रकोप का आकलन करने के लिए दो अध्ययन तैयार किए जा रहे हैं। उनमें से एक, मेडिप अध्ययन, 2015 के अंत में 94 मातृत्व में शुरू होगा और 3 महिलाओं से संबंधित होगा। अगर आपसे पूछा जाए तो जवाब देने में संकोच न करें!

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