हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा प्राथमिक यकृत कैंसर में सबसे आम है। यह पश्चिमी देशों में लोगों की बढ़ती संख्या को प्रभावित करता है, आमतौर पर सिरोसिस या अन्य यकृत रोग के साथ। उपचार की प्रगति के बावजूद, यह अक्सर घातक होता है।

परिभाषा

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (संक्षिप्त नाम सीएचसी द्वारा संदर्भित) कैंसर है जो यकृत की कोशिकाओं से विकसित होता है। इसलिए यह यकृत का प्राथमिक कैंसर है, शरीर में कहीं और दिखने वाले कैंसर के मेटास्टेटिक रूपों से संबंधित तथाकथित "माध्यमिक" कैंसर के विपरीत।

कारणों

अधिकांश मामलों में, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा यकृत सिरोसिस के कारण होता है, जो पुरानी जिगर की बीमारी का परिणाम है: वायरल हेपेटाइटिस, मादक हेपेटाइटिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, आदि।

यह सिरोसिस जिगर की कोशिकाओं के विनाश के साथ जिगर की पुरानी सूजन की विशेषता है। नष्ट कोशिकाओं के अनियंत्रित पुनर्जनन के परिणामस्वरूप असामान्य पिंड और रेशेदार ऊतक (फाइब्रोसिस) की उपस्थिति होती है। ये घाव यकृत कोशिकाओं और कार्सिनोजेनेसिस (एक घातक यकृत ट्यूमर के गठन) के ट्यूमर परिवर्तन को बढ़ावा देते हैं।

नैदानिक

यकृत कार्सिनोमा के लिए स्क्रीनिंग अक्सर पुरानी जिगर की बीमारी के लिए निगरानी रखने वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड पर एक नोड्यूल का पता लगाने पर आधारित होती है। 

एक उन्नत ट्यूमर की स्थिति में, लक्षण प्रकट होने पर निदान पर भी विचार किया जा सकता है।

पोस्टर

आगे के इमेजिंग परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। डॉक्टर एक पेट स्कैन (पेचदार स्कैन), कभी-कभी एक एमआरआई और / या एक विपरीत अल्ट्रासाउंड का आदेश देगा। 

ट्यूमर के विस्तार का आकलन एक पेट एमआरआई और एक थोरैसिक या थोरैको-पेट सीटी स्कैन के लिए कह सकता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग कैंसर के परिणामस्वरूप पोर्टल रक्त प्रवाह असामान्यताओं का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। अधिक दुर्लभ रूप से, ट्यूमर को बेहतर ढंग से चिह्नित करने और यकृत के बाहर संभावित प्रसार की तलाश के लिए एक पीईटी स्कैन किया जाएगा।

जैविक परीक्षा

लगभग आधे हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में, रक्त परीक्षण असामान्य रूप से उच्च स्तर के अल्फाफोटोप्रोटीन (एएफपी) दिखाते हैं, जो ट्यूमर द्वारा स्रावित होता है।

बीओप्सी

ट्यूमर ऊतक के नमूनों की जांच नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने और उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए यकृत ट्यूमर को चिह्नित करने में मदद करती है।

संबंधित लोग

हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा सबसे आम प्राथमिक यकृत कैंसर है। यह दुनिया में कैंसर का पांचवां प्रमुख कारण है और कैंसर से होने वाली मौतों का तीसरा प्रमुख कारण है।

दक्षिण पूर्व एशिया और अफ्रीका में, यह हेपेटाइटिस बी से सिरोसिस वाले काफी युवा लोगों को प्रभावित कर सकता है।

पश्चिमी देशों में, जहां इसे कभी-कभी हेपेटाइटिस सी से जोड़ा जाता है, लेकिन जहां यह अधिक बार शराबी सिरोसिस का परिणाम बना रहता है, वहां 1980 के दशक से तेजी से वृद्धि हुई है। 

फ्रांस में, प्रत्येक वर्ष खोजे गए नए मामलों की संख्या 1800 में 1980 से बढ़कर 7100 में 2008 और 8723 में 2012 हो गई। निस्संदेह यह वृद्धि आंशिक रूप से सिरोसिस की अन्य जटिलताओं के निदान और बेहतर प्रबंधन में सुधार को भी दर्शाती है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर पब्लिक हेल्थ सर्विलांस (इनवीएस) के अनुसार, 2012 में नए मामलों के सामने आने की दर पुरुषों में 12,1 / 100 और महिलाओं में 000 / 2,4 थी।

हेपेटाइटिस बी महामारी के बेहतर नियंत्रण और शराब की खपत में समग्र गिरावट के बावजूद, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा आज एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है।

जोखिम कारक

55 वर्ष से अधिक आयु, पुरुष सेक्स और उन्नत सिरोसिस हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं। फ्रांस में, अत्यधिक शराब का सेवन सिरोसिस और इसलिए यकृत कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारक बना हुआ है।

मोटापा और इससे जुड़े चयापचय संबंधी विकार, जो फैटी लीवर रोग ("फैटी लीवर") को बढ़ावा देते हैं, लीवर कैंसर के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े होते हैं।

अन्य जोखिम कारक हस्तक्षेप कर सकते हैं:

• धूम्रपान,
• कुछ विषाक्त पदार्थों (एफ्लाटॉक्सिन, थोरियम डाइऑक्साइड, विनाइल क्लोराइड, प्लूटोनियम, आदि) के संपर्क में,
• कुछ प्रकार के अस्थायी संक्रमण,
• मधुमेह,
• हेमोक्रोमैटोसिस (जिगर में लौह अधिभार उत्प्रेरण आनुवंशिक विकार)...

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा लंबे समय तक चुपचाप प्रगति कर सकता है। लक्षण ट्यूमर के एक उन्नत चरण में देर से प्रकट होते हैं, और अक्सर कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं। वे सिरोसिस या पोर्टल शिरा और / या पित्त नलिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप होते हैं।

दर्द

यह अधिजठर क्षेत्र में सबसे अधिक बार सुस्त दर्द होता है। तीव्र दर्द दुर्लभ हैं।

पीलिया

पीलिया (पीलिया), जिसके कारण त्वचा और आंखों का सफेद भाग पीला दिखाई देता है, रक्त में बहुत अधिक बिलीरुबिन (एक पित्त वर्णक) के कारण होता है।  

पेट का फैलाव

सिरोसिस, साथ ही साथ हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, जलोदर के कारण होते हैं, जो पेट में तरल पदार्थ के प्रवाह की विशेषता होती है।

अन्य लक्षण:

• ट्यूमर के टूटने से पेट में रक्तस्राव,
• पाचन कार्यों में गड़बड़ी (भूख की कमी, गैस, दस्त या कब्ज, आदि),
• संक्रमण
• डायाफ्राम पर एक बड़े ट्यूमर के दबाव के कारण सांस की तकलीफ
• स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट…

चिकित्सीय प्रबंधन ट्यूमर की विशेषताओं, विशेष रूप से इसके विस्तार, यकृत की स्थिति और रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति के अनुसार भिन्न होता है। उन्नत कैंसर में, उपचारों में प्रगति के बावजूद रोग का निदान धूमिल रहता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह ट्यूमर और उसके कारण - सिरोसिस - दोनों के लिए एक उपचारात्मक उपचार प्रदान करता है और अक्सर उपचार की अनुमति देता है, बशर्ते कि रोगी ग्राफ्ट आवंटन के मानदंडों को पूरा करता हो:

• स्थानीयकृत ट्यूमर: व्यास में 1 सेमी तक का 6 नोड्यूल, या 4 सेमी से कम 3 नोड्यूल्स यदि अल्फाफेटोप्रोटीन का स्तर 100 एनजी / एमएल से कम है,
• जिगर के संवहनी रोग की अनुपस्थिति (पोर्टल या यकृत घनास्त्रता),
• कोई contraindication नहीं: सक्रिय शराब, रोगी जो बहुत बूढ़ा है या खराब स्वास्थ्य, संबंधित विकृति, आदि।

फ्रांस में, लगभग 10% रोगी प्रत्यारोपण के लिए पात्र होंगे। ग्राफ्ट की कमी के संदर्भ में, यह उनमें से 3 से 4% में किया जाता है। विकल्प कभी-कभी संभव होते हैं, उदाहरण के लिए एक परिवार के दान या एक मृत दाता या एक अमाइलॉइड न्यूरोपैथी ले जाने वाले यकृत के परिणामस्वरूप एक हेमीफोई का प्रत्यारोपण, जो सही ढंग से कार्य करता है लेकिन वर्षों की दूरी के तंत्रिका संबंधी रोग का कारण बन सकता है। 

जटिलताएं किसी भी प्रत्यारोपण की हैं।

chemoembolization

यह उपचार एक प्रत्यारोपण के लिए एक प्रतीक्षा उपचार हो सकता है, और हर दो से तीन महीने में दोहराया जा सकता है। यह एम्बोलिज़ेशन के साथ धमनी मार्ग के माध्यम से इंजेक्शन कीमोथेरेपी को जोड़ती है, यानी यकृत धमनी या शाखाओं की एक अस्थायी बाधा जो "एम्बोलाइज़ेशन एजेंटों" के साथ ट्यूमर की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के अभाव में, ट्यूमर की वृद्धि कम हो जाती है, और ट्यूमर का आकार भी काफी कम हो सकता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी (2 सेमी से कम के ट्यूमर) या माइक्रोवेव (2 से 4 सेमी के ट्यूमर) द्वारा स्थानीय विनाश के तरीकों के लिए ट्यूमर की अच्छी दृश्यता की आवश्यकता होती है। ये उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं। जलोदर या बहुत कम रक्त प्लेटलेट काउंट सहित मतभेद हैं।

सर्जरी

ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करने का विकल्प अन्य बातों के अलावा, कार्सिनोमा के स्थान और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। अक्सर, हस्तक्षेप सतही ट्यूमर के लिए आरक्षित होता है और बहुत बड़ा नहीं होता है (रोगी को पर्याप्त स्वस्थ यकृत ऊतक रखना चाहिए)। दक्षता काफी अच्छी है।

बाहरी रेडियोथेरेपी एक यकृत कार्सिनोमा के स्थानीय विनाश का एक विकल्प है जो 3 सेमी से कम के एकल नोड्यूल को पेश करता है, विशेष रूप से यकृत के ऊपरी भाग में। इसके लिए कई सत्रों की आवश्यकता होती है।

शास्त्रीय अंतःशिरा कीमोथेरेपी बहुत प्रभावी नहीं है, खासकर जब से अंतर्निहित यकृत रोग के लिए कम खुराक की आवश्यकता होती है। पिछले दस वर्षों से, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के उपचार में लक्षित कैंसर उपचार शुरू किए गए हैं। मौखिक रूप से प्रशासित एंटीजेनोजेनिक एजेंट (सोराफेनीब या अन्य अणु) विशेष रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो ट्यूमर को खिलाने वाले सूक्ष्म जहाजों के विकास को रोकते हैं। ये अनिवार्य रूप से उपशामक उपचार हैं, जो हालांकि अस्तित्व को बढ़ाना संभव बनाते हैं।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की रोकथाम मुख्य रूप से शराब के खिलाफ लड़ाई में निहित है। पुरुषों के लिए शराब की खपत को प्रति दिन 3 पेय और महिलाओं के लिए 2 पेय तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

सिरोसिस का कारण बनने वाले हेपेटाइटिस की जांच और प्रबंधन की भी भूमिका होती है। यौन और अंतःस्रावी संदूषण की रोकथाम के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण प्रभावी हैं।

मोटापे के खिलाफ लड़ाई रोकथाम में योगदान करती है।

अंत में, प्रारंभिक निदान में सुधार उपचारात्मक उपचार को सक्षम करने में एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।