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बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस को अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस भी कहा जाता है। रोग का संक्षिप्त नाम EAA है। यह शब्द रोगों के एक पूरे समूह को दर्शाता है जो फेफड़ों के इंटरस्टिटियम, यानी अंगों के संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है। सूजन फेफड़े के पैरेन्काइमा और छोटे वायुमार्ग में केंद्रित है। यह तब होता है जब विभिन्न प्रकार के एंटीजन (कवक, बैक्टीरिया, पशु प्रोटीन, रसायन) उनमें बाहर से प्रवेश करते हैं।
पहली बार, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस का वर्णन जे।
भविष्य में, यह स्थापित करना संभव था कि बहिर्जात प्रकार के एलर्जिक एल्वोलिटिस को अन्य कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है। विशेष रूप से, 1965 में, सी. रीड और उनके सहयोगियों ने कबूतर पालने वाले तीन रोगियों में समान लक्षण पाए। वे ऐसे एल्वोलिटिस को "पक्षी प्रेमियों का फेफड़ा" कहने लगे।
हाल के वर्षों के आंकड़े बताते हैं कि यह रोग उन लोगों में काफी व्यापक है, जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण, पक्षियों के पंखों और नीचे के साथ-साथ यौगिक फ़ीड के साथ बातचीत करते हैं। 100 आबादी में से 000 लोगों में बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस का निदान किया जाएगा। इसी समय, यह सटीक रूप से भविष्यवाणी करना असंभव है कि किस व्यक्ति को नीचे या पंखों से एलर्जी है, एल्वोलिटिस विकसित करेगा।
जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, 5 से 15% लोग जो एलर्जी की उच्च सांद्रता के साथ बातचीत करते हैं, उनमें न्यूमोनिटिस विकसित होगा। संवेदनशील पदार्थों की कम सांद्रता के साथ काम करने वाले व्यक्तियों में एल्वोलिटिस का प्रचलन आज तक ज्ञात नहीं है। हालाँकि, यह समस्या काफी विकट है, क्योंकि उद्योग हर साल अधिक से अधिक तीव्रता से विकसित होता है, जिसका अर्थ है कि अधिक से अधिक लोग ऐसी गतिविधियों में शामिल होते हैं।
एटियलजि
एलर्जिक एल्वोलिटिस एक एलर्जेन के साँस लेने के कारण विकसित होता है, जो हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है। विभिन्न पदार्थ एक एलर्जेन के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस संबंध में सबसे आक्रामक एलर्जी सड़े हुए घास, मेपल की छाल, गन्ना, आदि से कवक के बीजाणु हैं।
इसके अलावा, किसी को पौधे के पराग, प्रोटीन यौगिकों, घर की धूल को नहीं लिखना चाहिए। कुछ दवाएं, जैसे कि एंटीबायोटिक्स या नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, पिछले साँस के बिना और अन्य तरीकों से शरीर में प्रवेश करने के बाद भी एलर्जी एल्वोलिटिस का कारण बन सकती हैं।
न केवल तथ्य यह है कि एलर्जी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, बल्कि उनकी एकाग्रता और आकार भी महत्वपूर्ण है। यदि कण 5 माइक्रोन से अधिक नहीं होते हैं, तो उनके लिए एल्वियोली तक पहुंचना और उनमें अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया भड़काना मुश्किल नहीं होगा।
चूंकि एलर्जेन जो ईएए का कारण बनते हैं, वे अक्सर किसी व्यक्ति की व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े होते हैं, एल्वोलिटिस की किस्मों को विभिन्न व्यवसायों के लिए नामित किया गया था:
किसान का फेफड़ा। फफूंदयुक्त घास में एंटीजन पाए जाते हैं, उनमें से: थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स, एस्परगिलस एसपीपी, माइक्रोपोलिसपोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गेरिस।
पक्षी प्रेमियों का फेफड़ा। एलर्जेन पक्षियों के मलमूत्र और रूसी में पाए जाते हैं। वे पक्षियों के मट्ठा प्रोटीन बन जाते हैं।
Bagassoz। एलर्जन चीनी गन्ना है, जिसका नाम माइक्रोपॉलीस्पोरल फेनी और थर्मोएक्टिनोमाइकस सैचरी है।
मशरूम उगाने वाले व्यक्तियों का फेफड़ा। खाद एलर्जी का स्रोत बन जाता है, और माइक्रोपॉलीस्पोरल फेनी और थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गारिस एंटीजन के रूप में कार्य करते हैं।
कंडीशनर का उपयोग करने वाले व्यक्तियों के फेफड़े। ह्यूमिडिफायर, हीटर और एयर कंडीशनर एंटीजन के स्रोत हैं। संवेदीकरण ऐसे रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है जैसे: थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गेरिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस विरिडिस, अमीबा, फंगी।
सबरोज। कॉर्क के पेड़ की छाल एलर्जी का स्रोत बन जाती है, और पेनिसिलम फ़्रीक्वेंटन्स स्वयं एलर्जीन के रूप में कार्य करता है।
लाइट माल्ट ब्रुअर्स। एंटीजन का स्रोत फफूंदीदार जौ है, और एलर्जेन स्वयं एस्परगिलस क्लैवेटस है।
चीज़मेकर की बीमारी। एंटीजन का स्रोत पनीर और मोल्ड कण हैं, और एंटीजन स्वयं पेनिसिलम सीएसईआई है।
Sequoyz। एलर्जेन रेडवुड वुड डस्ट में पाए जाते हैं। वे ग्रेफियम एसपीपी।, अपुलरिया एसपीपी।, अल्टरनेरिया एसपीपी द्वारा दर्शाए गए हैं।
फेफड़े के डिटर्जेंट निर्माता। एलर्जेन एंजाइम और डिटर्जेंट में पाया जाता है। यह बैसिलस सबटाइटस द्वारा दर्शाया गया है।
फेफड़े प्रयोगशाला कार्यकर्ता। एलर्जी के स्रोत रूसी और कृंतक मूत्र हैं, और एलर्जी स्वयं उनके मूत्र के प्रोटीन द्वारा दर्शायी जाती है।
फेफड़े सूँघने वाला पिट्यूटरी पाउडर। एंटीजन को पोर्सिन और गोजातीय प्रोटीन द्वारा दर्शाया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के पाउडर में पाए जाते हैं।
फेफड़े प्लास्टिक के उत्पादन में कार्यरत हैं। संवेदीकरण के लिए अग्रणी स्रोत डायसोसायनेट्स है। एलर्जन हैं: टोल्यूनि डियोसोसाइनेट, डिफेनिलमीथेन डियोसोसाइनेट।
ग्रीष्मकालीन निमोनिया। नम रहने वाले क्वार्टरों से धूल के साँस लेने के कारण रोग विकसित होता है। पैथोलॉजी जापान में व्यापक है। ट्राइकोस्पोरन कटानियम एलर्जी का स्रोत बन जाता है।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के विकास के संदर्भ में सूचीबद्ध एलर्जी में से, थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स और पक्षी एंटीजन का विशेष महत्व है। कृषि के उच्च विकास वाले क्षेत्रों में, यह एक्टिनोमाइसेट्स हैं जो ईएए की घटनाओं के मामले में अग्रणी स्थान रखते हैं। वे बैक्टीरिया द्वारा दर्शाए जाते हैं जो 1 माइक्रोन के आकार से अधिक नहीं होते हैं। ऐसे सूक्ष्मजीवों की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि उनमें न केवल रोगाणुओं, बल्कि कवक के गुण भी होते हैं। कई थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स मिट्टी में, खाद में, पानी में स्थित होते हैं। वे एयर कंडीशनर में भी रहते हैं।
इस प्रकार के थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के विकास की ओर ले जाते हैं, जैसे: मायक्रोपोलिसपोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइकस वल्गेरिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस विरिडिस, थर्मोएक्टिनोमाइकस सच्चरी, थर्मोएक्टिनोमाइकस स्कैंडिडम।
मनुष्यों के लिए रोगजनक वनस्पतियों के सभी सूचीबद्ध प्रतिनिधि 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं। यह ऐसी परिस्थितियों में है कि कार्बनिक पदार्थों के क्षय की प्रक्रिया शुरू होती है। हीटिंग सिस्टम में एक समान तापमान बनाए रखा जाता है। एक्टिनोमाइसेट्स बैगासोसिस (गन्ने के साथ काम करने वाले लोगों में फेफड़े की बीमारी) का कारण बन सकते हैं, "किसान का फेफड़ा", "मशरूम बीनने वालों (मशरूम उगाने वालों) का फेफड़ा" नामक बीमारी का कारण बन सकते हैं। ये सभी ऊपर सूचीबद्ध हैं।
पक्षियों के साथ बातचीत करने वाले मनुष्यों को प्रभावित करने वाले प्रतिजन सीरम प्रोटीन हैं। ये एल्ब्यूमिन और गामा ग्लोब्युलिन हैं। वे पक्षियों की बूंदों में, कबूतरों, तोतों, कनारी आदि की त्वचा ग्रंथियों से स्राव में मौजूद होते हैं।
जो लोग पक्षियों की देखभाल करते हैं वे जानवरों के साथ लंबे समय तक और नियमित संपर्क के साथ एल्वोलिटिस का अनुभव करते हैं। मवेशियों के साथ-साथ सूअरों के प्रोटीन भी बीमारी को भड़काने में सक्षम हैं।
सबसे सक्रिय कवक प्रतिजन एस्परगिलस एसपीपी है। इस सूक्ष्मजीव की विभिन्न प्रजातियों से सुबेरोसिस, माल्ट ब्रेवर का फेफड़ा या चीज मेकर का फेफड़ा हो सकता है।
यह विश्वास करना व्यर्थ है कि, शहर में रहने और कृषि न करने पर, एक व्यक्ति बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस से बीमार नहीं हो सकता है। वास्तव में, एस्परगिलस फ्यूमिगेटस नम क्षेत्रों में पनपता है जो शायद ही कभी हवादार होते हैं। यदि उनमें तापमान अधिक होता है, तो सूक्ष्मजीव तेजी से बढ़ने लगते हैं।
इसके अलावा एलर्जी एल्वोलिटिस के विकास के लिए जोखिम वाले लोग हैं जिनकी व्यावसायिक गतिविधियां प्रतिक्रियाशील रासायनिक यौगिकों से जुड़ी हैं, उदाहरण के लिए, प्लास्टिक, रेजिन, पेंट, पॉलीयुरेथेन। थैलिक एनहाइड्राइड और डायसोसाइनेट को विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है।
देश के आधार पर, विभिन्न प्रकार के एलर्जिक एल्वोलिटिस के निम्नलिखित प्रसार का पता लगाया जा सकता है:
तोते के प्रेमियों के फेफड़े का अक्सर यूके के निवासियों में निदान किया जाता है।
एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर का इस्तेमाल करने वालों का फेफड़ा अमेरिका में होता है।
ट्राइकोस्पोरन कटेन्यून प्रजाति के कवक के मौसमी प्रजनन के कारण गर्मियों के प्रकार के एल्वोलिटिस का जापानी में 75% मामलों में निदान किया जाता है।
मॉस्को और बड़े औद्योगिक उद्यमों वाले शहरों में, पक्षी और कवक प्रतिजनों की प्रतिक्रिया वाले रोगियों का अक्सर पता लगाया जाता है।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का रोगजनन
मानव श्वसन प्रणाली नियमित रूप से धूल के कणों का सामना करती है। और यह जैविक और अकार्बनिक दोनों प्रदूषकों पर लागू होता है। यह स्थापित किया गया है कि एक ही प्रकार के एंटीजन विभिन्न विकृतियों के विकास का कारण बन सकते हैं। कुछ लोग ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित करते हैं, दूसरों को क्रोनिक राइनाइटिस विकसित होता है। ऐसे लोग भी हैं जो एलर्जी डर्मेटोसिस, यानी त्वचा के घावों को प्रकट करते हैं। हमें एक एलर्जी प्रकृति के नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बारे में नहीं भूलना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, बहिर्जात एल्वोलिटिस सूचीबद्ध विकृति की सूची में अंतिम नहीं है। किसी विशेष व्यक्ति को किस तरह की बीमारी होगी, यह जोखिम की ताकत, एलर्जेन के प्रकार, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।
एक रोगी के लिए बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस प्रकट करने के लिए, कई कारकों का संयोजन आवश्यक है:
श्वसन पथ में प्रवेश करने वाली एलर्जी की पर्याप्त खुराक।
श्वसन प्रणाली के लिए लंबे समय तक संपर्क।
पैथोलॉजिकल कणों का एक निश्चित आकार, जो 5 माइक्रोन है। कम सामान्यतः, रोग तब विकसित होता है जब बड़े प्रतिजन श्वसन प्रणाली में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, उन्हें समीपस्थ ब्रांकाई में बसना चाहिए।
इस तरह की एलर्जी का सामना करने वाले अधिकांश लोग EAA से पीड़ित नहीं होते हैं। इसलिए, वैज्ञानिकों का मानना है कि मानव शरीर को एक साथ कई कारकों से एक साथ प्रभावित होना चाहिए। उनका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन एक धारणा है कि आनुवंशिकी और प्रतिरक्षा की स्थिति मायने रखती है।
बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस को इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोगों के रूप में जाना जाता है, जिसका निस्संदेह कारण टाइप 3 और 4 की एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। साथ ही, गैर-प्रतिरक्षा सूजन को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरणों में तीसरे प्रकार की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का विशेष महत्व है। प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण सीधे फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में होता है जब एक पैथोलॉजिकल एंटीजन आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी के साथ संपर्क करता है। प्रतिरक्षा परिसरों का गठन इस तथ्य की ओर जाता है कि एल्वियोली और इंटरस्टिटियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उन्हें खिलाने वाले जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है।
परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों के कारण पूरक प्रणाली और वायुकोशीय मैक्रोफेज सक्रिय हो जाते हैं। नतीजतन, जहरीले और विरोधी भड़काऊ उत्पादों, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस कारक - टीएनएफ-ए और इंटरल्यूकिन -1) जारी किए जाते हैं। यह सब स्थानीय स्तर पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है।
इसके बाद, इंटरस्टिटियम की कोशिकाएं और मैट्रिक्स घटक मरने लगते हैं, सूजन अधिक तीव्र हो जाती है। घाव की साइट पर मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की महत्वपूर्ण मात्रा की आपूर्ति की जाती है। वे विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं।
तथ्य जो पुष्टि करते हैं कि इम्यूनोकॉम्पलेक्स प्रतिक्रियाएं बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस में महत्वपूर्ण हैं:
प्रतिजन के साथ बातचीत के बाद, 4-8 घंटों के भीतर सूजन तेजी से विकसित होती है।
ब्रोंची और एल्वियोली से निकलने वाले एक्सयूडेट के साथ-साथ रक्त के सीरम भाग में, एलजीजी वर्ग के एंटीबॉडी की उच्च सांद्रता पाई जाती है।
हिस्टोलॉजी के लिए लिए गए फेफड़े के ऊतकों में, रोग के तीव्र रूप वाले रोगियों में, इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक घटक और स्वयं एंटीजन पाए जाते हैं। ये सभी पदार्थ प्रतिरक्षा परिसर हैं।
अत्यधिक शुद्ध प्रतिजनों का उपयोग करते हुए त्वचा परीक्षण करते समय जो किसी विशेष रोगी के लिए पैथोलॉजिकल होते हैं, एक क्लासिक आर्थस-प्रकार की प्रतिक्रिया विकसित होती है।
रोगजनकों के साँस लेना के साथ उत्तेजक परीक्षण करने के बाद, ब्रोन्कोएल्वियोलर लवेज द्रव में रोगियों में न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है।
टाइप 4 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में सीडी+ टी-सेल विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता और सीडी8+ टी-सेल साइटोटोक्सिसिटी शामिल हैं। एंटीजन श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने के बाद, विलंबित प्रकार की प्रतिक्रियाएं 1-2 दिनों में विकसित होती हैं। प्रतिरक्षा परिसरों को नुकसान साइटोकिन्स की रिहाई की ओर जाता है। वे, बदले में, सतह पर चिपकने वाले अणुओं को व्यक्त करने के लिए ल्यूकोसाइट्स और फेफड़े के ऊतक के एंडोथेलियम का कारण बनते हैं। मोनोसाइट्स और अन्य लिम्फोसाइट्स उन पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो सक्रिय रूप से भड़काऊ प्रतिक्रिया के स्थल पर पहुंचते हैं।
इसी समय, इंटरफेरॉन गामा मैक्रोफेज को सक्रिय करता है जो सीडी 4 + लिम्फोसाइटों का उत्पादन करता है। यह विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया की पहचान है, जो मैक्रोफेज के कारण लंबे समय तक चलती है। नतीजतन, रोगी में ग्रैनुलोमा बनता है, कोलेजन अधिक मात्रा में जारी होने लगता है (फाइब्रोब्लास्ट विकास कोशिकाओं द्वारा सक्रिय होते हैं), और अंतरालीय फाइब्रोसिस विकसित होता है।
तथ्य जो पुष्टि करते हैं कि बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस में, देरी से टाइप 4 इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं:
टी-लिम्फोसाइट्स रक्त स्मृति में पाए जाते हैं। वे रोगियों के फेफड़े के ऊतकों में मौजूद होते हैं।
तीव्र और अर्धजीर्ण बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, ग्रैनुलोमा वाले रोगियों में, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स के संचय के साथ-साथ अंतरालीय फाइब्रोसिस का पता लगाया जाता है।
ईएए के साथ प्रयोगशाला जानवरों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि रोग प्रेरण के लिए सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की आवश्यकता होती है।
ईएए की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर
ज्यादातर मामलों में, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले रोगियों में ग्रेन्युलोमा होता है, बिना दही की पट्टिका के। वे 79-90% रोगियों में पाए जाते हैं।
ईएए और सारकॉइडोसिस के साथ विकसित होने वाले ग्रेन्युलोमा को भ्रमित न करने के लिए, आपको निम्नलिखित अंतरों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:
ईएए के साथ, ग्रेन्युलोमा छोटे होते हैं।
ग्रैनुलोमा की स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं।
ग्रैनुलोमा में अधिक लिम्फोसाइट्स होते हैं।
ईएए में वायुकोशीय दीवारें मोटी होती हैं, उनमें लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।
प्रतिजन के संपर्क को बाहर करने के बाद, ग्रैनुलोमा छह महीने के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस में, भड़काऊ प्रक्रिया लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं के कारण होती है। झागदार वायुकोशीय मैक्रोफेज स्वयं एल्वियोली के अंदर जमा होते हैं, और इंटरस्टिटियम में लिम्फोसाइट्स। जब रोग अभी विकसित होना शुरू हुआ है, रोगियों में एक प्रोटीन और तंतुमय प्रवाह होता है, जो एल्वियोली के अंदर स्थित होता है। इसके अलावा, रोगियों को ब्रोंकियोलाइटिस, लिम्फैटिक फॉलिकल्स, पेरिब्रोनिचियल इंफ्लेमेटरी घुसपैठ का निदान किया जाता है, जो छोटे वायुमार्गों में केंद्रित होते हैं।
तो, रोग को रूपात्मक परिवर्तनों की एक तिकड़ी की विशेषता है:
एल्वोलिटिस।
कणिकागुल्मता।
सांस की नली में सूजन।
हालांकि कभी-कभी कोई एक संकेत गिर सकता है। बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस वाले रोगियों में शायद ही कभी वास्कुलिटिस विकसित होता है। जैसा कि प्रासंगिक दस्तावेजों में संकेत दिया गया है, उन्हें मरणोपरांत एक रोगी में निदान किया गया था। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, धमनियों और धमनियों का अतिवृद्धि होता है।
EAA के क्रोनिक कोर्स में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, जिनकी तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। हालांकि, वे न केवल बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के लिए, बल्कि अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लिए भी विशेषता हैं। इसलिए, इसे पैथोग्नोमिक साइन नहीं कहा जा सकता है। रोगियों में लंबे समय तक एल्वोलिटिस के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा मधुकोश फेफड़े के प्रकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से गुजरता है।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के लक्षण
रोग अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त नहीं होते हैं। पैथोलॉजी स्रोतों के साथ लंबे समय तक बातचीत के बाद प्रकट होती है, एंटीजन का प्रसार।
बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस 3 प्रकारों में हो सकता है:
तीव्र लक्षण
बड़ी मात्रा में एंटीजन श्वसन पथ में प्रवेश करने के बाद रोग का तीव्र रूप होता है। यह घर और काम पर या सड़क पर भी हो सकता है।
4-12 घंटों के बाद, एक व्यक्ति के शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, ठंड लगने लगती है और कमजोरी बढ़ जाती है। छाती में भारीपन होता है, रोगी को खांसी आने लगती है, उसे सांस की तकलीफ सताती है। जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होने लगता है। खाँसी के दौरान थूक अक्सर प्रकट नहीं होता है। यदि यह निकल जाता है, तो यह छोटा होता है और इसमें मुख्य रूप से बलगम होता है।
तीव्र EAA का एक अन्य लक्षण एक सिरदर्द है जो माथे पर केंद्रित होता है।
परीक्षा के दौरान, डॉक्टर त्वचा के सायनोसिस को नोट करता है। फेफड़ों को सुनते समय, सरसराहट और घरघराहट सुनाई देती है।
1-3 दिनों के बाद, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन एलर्जेन के साथ एक और बातचीत के बाद, वे फिर से बढ़ जाते हैं। सांस की तकलीफ के साथ संयुक्त सामान्य कमजोरी और सुस्ती, बीमारी के तीव्र चरण के संकल्प के बाद कई हफ्तों तक एक व्यक्ति को परेशान कर सकती है।
रोग के तीव्र रूप का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। इसलिए, डॉक्टर इसे वायरस या माइकोप्लाज्मा द्वारा उकसाए गए सार्स के साथ भ्रमित करते हैं। विशेषज्ञों को किसानों के प्रति सतर्क रहना चाहिए, और ईएए के लक्षणों और पल्मोनरी मायकोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के बीच अंतर करना चाहिए, जो तब विकसित होते हैं जब फंगल बीजाणु फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। मायोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, फेफड़े की रेडियोग्राफी में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं दिखता है, और रक्त के सीरम भाग में कोई अवक्षेपण एंटीबॉडी नहीं होते हैं।
सबस्यूट लक्षण
रोग के सबस्यूट रूप के लक्षण उतने स्पष्ट नहीं हैं जितने कि एल्वोलिटिस के तीव्र रूप में हैं। एंटीजन के लंबे समय तक साँस लेने के कारण ऐसा एल्वोलिटिस विकसित होता है। ज्यादातर ऐसा घर पर होता है। तो, ज्यादातर मामलों में अर्धजीर्ण सूजन पोल्ट्री की देखभाल से उकसाया जाता है।
सबस्यूट एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस की मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
सांस की तकलीफ जो किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि के बाद खराब हो जाती है।
थकान में वृद्धि।
खांसी जो स्पष्ट थूक पैदा करती है।
पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, शरीर का तापमान बढ़ सकता है।
फुफ्फुस जब सुनते हैं तो फेफड़े कोमल होंगे।
सबस्यूट ईएए को सारकॉइडोसिस और अन्य इंटरस्टिटियम रोगों से अलग करना महत्वपूर्ण है।
जीर्ण प्रकार के लक्षण
रोग का जीर्ण रूप उन लोगों में विकसित होता है जो लंबे समय तक एंटीजन की छोटी खुराक के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। इसके अलावा, अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो सबस्यूट एल्वोलिटिस पुराना हो सकता है।
रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम जैसे लक्षणों से संकेत मिलता है:
समय के साथ बढ़ती सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम से स्पष्ट हो जाती है।
उच्चारण वजन घटाने, जो एनोरेक्सिया तक पहुंच सकता है।
इस बीमारी से कोर पल्मोनल, इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस, हृदय और श्वसन विफलता के विकास का खतरा है। चूंकि पुरानी बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस अव्यक्त रूप से विकसित होना शुरू होता है और गंभीर लक्षण नहीं देता है, इसका निदान मुश्किल है।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का निदान
रोग की पहचान करने के लिए, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा पर भरोसा करना आवश्यक है। एल्वोलिटिस और उसके रूप के विकास के चरण के आधार पर, रेडियोलॉजिकल संकेत अलग-अलग होंगे।
रोग का तीव्र और सूक्ष्म रूप ग्राउंड ग्लास जैसे क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी और गांठदार-जाल अपारदर्शिता के प्रसार की ओर जाता है। पिंड का आकार 3 मिमी से अधिक नहीं है। वे फेफड़ों की पूरी सतह पर पाए जा सकते हैं।
फेफड़े के ऊपरी हिस्से और उनके बेसल सेक्शन नोड्यूल्स से ढके नहीं होते हैं। यदि कोई व्यक्ति एंटीजन के साथ बातचीत करना बंद कर देता है, तो 1-1,5 महीने के बाद रोग के रेडियोलॉजिकल लक्षण गायब हो जाते हैं।
यदि रोग का एक पुराना कोर्स है, तो एक स्पष्ट रूपरेखा के साथ रैखिक छाया, नोड्यूल्स द्वारा दर्शाए गए अंधेरे क्षेत्र, इंटरस्टिटियम में परिवर्तन और फेफड़ों के क्षेत्रों के आकार में कमी एक्स-रे तस्वीर पर दिखाई दे रही है। जब पैथोलॉजी का एक चल रहा कोर्स होता है, तो छत्ते के फेफड़े की कल्पना की जाती है।
सीटी एक ऐसी विधि है जिसमें रेडियोग्राफी की तुलना में बहुत अधिक सटीकता होती है। अध्ययन से ईएए के संकेतों का पता चलता है, जो मानक रेडियोग्राफी के साथ अदृश्य होते हैं।
ईएए के रोगियों में एक रक्त परीक्षण निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है:
ल्यूकोसाइटोसिस 12-15 × 10 तक3/ मिली कम सामान्यतः, ल्यूकोसाइट्स का स्तर 20-30 × 10 के स्तर तक पहुँच जाता है3/ एमएल।
ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है।
ईोसिनोफिल्स के स्तर में वृद्धि नहीं होती है, या यह थोड़ा बढ़ सकता है।
31% रोगियों में ESR 20 mm/h तक और 8% रोगियों में 40 mm/h तक बढ़ जाता है। अन्य रोगियों में, ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर रहता है।
lgM और lgG का स्तर बढ़ता है। कभी-कभी कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन में उछाल होता है।
कुछ रोगियों में रुमेटी कारक सक्रिय होता है।
कुल एलडीएच के स्तर को बढ़ाता है। यदि ऐसा होता है, तो फेफड़े के पैरेन्काइमा में तीव्र सूजन का संदेह हो सकता है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, ऑक्टरलोनी डबल डिफ्यूजन, माइक्रो-ऑचटरलोनी, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और एलिसा (एलिसा, एलीडा) विधियों का उपयोग किया जाता है। वे आपको एलर्जी का कारण बनने वाले एंटीजन के विशिष्ट अवक्षेपण एंटीबॉडी की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
रोग के तीव्र चरण में, अवक्षेपित एंटीबॉडी लगभग हर रोगी के रक्त में प्रसारित होंगे। जब एलर्जेन रोगियों के फेफड़े के ऊतकों के साथ बातचीत करना बंद कर देता है, तो एंटीबॉडी का स्तर गिर जाता है। हालांकि, वे लंबे समय तक (3 साल तक) रक्त के सीरम भाग में मौजूद रह सकते हैं।
जब रोग पुराना होता है, तो एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है। झूठे सकारात्मक परिणामों की भी संभावना है। एल्वोलिटिस के लक्षणों के बिना किसानों में, वे 9-22% मामलों में और पक्षी प्रेमियों में 51% मामलों में पाए जाते हैं।
EAA वाले रोगियों में, अवक्षेपित एंटीबॉडी का मान रोग प्रक्रिया की गतिविधि से संबंधित नहीं होता है। उनका स्तर विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकता है। तो, धूम्रपान करने वालों में इसे कम करके आंका जाएगा। इसलिए, विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने को EAA का प्रमाण नहीं माना जा सकता है। साथ ही, रक्त में उनकी अनुपस्थिति यह संकेत नहीं देती है कि कोई बीमारी नहीं है। हालांकि, एंटीबॉडी को बंद नहीं लिखा जाना चाहिए, क्योंकि उपयुक्त नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में, वे मौजूदा धारणा को मजबूत कर सकते हैं।
फेफड़ों की फैलाने की क्षमता में कमी के लिए परीक्षण सांकेतिक है, क्योंकि ईएए में अन्य कार्यात्मक परिवर्तन फेफड़ों के इंटरस्टिटियम को नुकसान के साथ अन्य प्रकार के विकृति की विशेषता है। एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया शांत अवस्था में मनाया जाता है, और शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़ जाता है। फेफड़ों के वेंटिलेशन का उल्लंघन एक प्रतिबंधित प्रकार से होता है। 10-25% रोगियों में वायुमार्ग की अतिसक्रियता के लक्षणों का निदान किया जाता है।
1963 की शुरुआत में पहली बार एलर्जी एल्वोलिटिस का पता लगाने के लिए इनहेलेशन परीक्षणों का उपयोग किया गया था। एरोसोल को फफूंदी वाली घास से ली गई धूल से बनाया गया था। उन्होंने रोगियों में रोग के लक्षणों को बढ़ा दिया। इसी समय, "शुद्ध घास" से निकाले गए अर्क से रोगियों में ऐसी प्रतिक्रिया नहीं हुई। स्वस्थ व्यक्तियों में, मोल्ड वाले एरोसोल भी रोग संबंधी संकेतों को उत्तेजित नहीं करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उत्तेजक परीक्षण तेजी से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का कारण नहीं बनते हैं, फेफड़ों के कामकाज में गड़बड़ी को उत्तेजित नहीं करते हैं। जबकि सकारात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले लोगों में, वे श्वसन प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी और सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं। 10-12 घंटों के बाद, ये अभिव्यक्तियाँ अपने आप गायब हो जाती हैं।
उत्तेजक परीक्षण किए बिना ईएए के निदान की पुष्टि करना संभव है, इसलिए आधुनिक चिकित्सा पद्धति में उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उनका उपयोग केवल विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिन्हें रोग के कारण की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। वैकल्पिक रूप से, यह रोगी को उसकी सामान्य स्थितियों में देखने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, काम पर या घर पर, जहां एलर्जेन के साथ संपर्क होता है।
ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) आपको एल्वियोली और फेफड़ों के दूर के हिस्सों की सामग्री की संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है। इसमें सेलुलर तत्वों में पांच गुना वृद्धि का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जा सकती है, और उनमें से 80% लिम्फोसाइटों (मुख्य रूप से टी-कोशिकाओं, अर्थात् सीडी 8 + लिम्फोसाइट्स) द्वारा दर्शाए जाएंगे।
रोगियों में इम्यूनोरेगुलेटरी इंडेक्स एक से कम हो जाता है। सारकॉइडोसिस के साथ, यह आंकड़ा 4-5 यूनिट है। हालांकि, अगर एल्वोलिटिस के तीव्र विकास के बाद पहले 3 दिनों में लवेज किया गया था, तो न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होगी और लिम्फोसाइटोसिस नहीं देखा जाएगा।
इसके अलावा, पानी से धोना मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में दस गुना वृद्धि का पता लगाना संभव बनाता है। मास्ट कोशिकाओं की यह एकाग्रता एलर्जेन के संपर्क के बाद 3 महीने या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती है। यह सूचक फाइब्रिन उत्पादन प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाता है। यदि बीमारी का सबस्यूट कोर्स है, तो प्लाज्मा कोशिकाएं लवेज में पाई जाएंगी।
एक विभेदक निदान बनाना
ऐसे रोग जिनसे बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस को अलग किया जाना चाहिए:
एल्वोलर कैंसर या फेफड़े के मेटास्टेस। कैंसर के ट्यूमर के साथ, प्रकट होने वाले रोग के लक्षणों और एलर्जी के संपर्क के बीच कोई संबंध नहीं है। पैथोलॉजी लगातार प्रगति कर रही है, गंभीर अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रक्त के सीरम भाग में, एलर्जी के लिए अवक्षेपित एंटीबॉडी जारी नहीं होते हैं। साथ ही, फेफड़ों के एक्स-रे का उपयोग करके जानकारी को स्पष्ट किया जा सकता है।
मिलिअरी तपेदिक। इस बीमारी का एलर्जी से भी कोई संबंध नहीं है। संक्रमण का एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक लंबा विकास है। सीरोलॉजिकल तकनीकें तपेदिक प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बनाती हैं, जबकि वे एक्सोएलर्जेंस के लिए प्रकट नहीं होते हैं। एक्स-रे परीक्षा के बारे में मत भूलना।
सारकॉइडोसिस। यह रोग किसी व्यक्ति की व्यावसायिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है। इससे न केवल श्वसन अंग प्रभावित होते हैं, बल्कि शरीर की अन्य प्रणालियां भी प्रभावित होती हैं। छाती में हिलर लिम्फ नोड्स दोनों तरफ सूजन हो जाते हैं, ट्यूबरकुलिन के लिए कमजोर या नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। इसके विपरीत, केविम की प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा सारकॉइडोसिस की पुष्टि की जा सकती है।
अन्य फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस। उनके साथ, सबसे अधिक बार, रोगी वास्कुलिटिस विकसित करते हैं, और संयोजी ऊतक को प्रणालीगत क्षति न केवल फेफड़े, बल्कि पूरे शरीर को प्रभावित करती है। एक संदिग्ध निदान के साथ, प्राप्त सामग्री की आगे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फेफड़े की बायोप्सी की जाती है।
न्यूमोनिया। यह रोग जुकाम के बाद विकसित होता है। एक्स-रे पर ब्लैकआउट्स दिखाई देते हैं, जो टिश्यू इन्फिल्ट्रेशन के कारण दिखाई देते हैं।
ICD-10 बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस को कक्षा X "श्वसन रोग" के रूप में संदर्भित करता है।
स्पष्टीकरण:
जे 55 विशिष्ट धूल के कारण होने वाला श्वसन रोग।
जे 66.0 बिसिनोसिस।
जे 66.1 फ्लैक्स फ्लेयर्स का रोग।
जे 66.2 कैनबियोसिस।
जे 66.8 अन्य निर्दिष्ट कार्बनिक धूल के कारण श्वसन रोग।
जे 67 अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस।
जे 67.0 एक किसान (कृषि कार्यकर्ता) का फेफड़ा।
J 67.1 खोई (गन्ना धूल के लिए)
जे 67.2 पोल्ट्री ब्रीडर का फेफड़ा।
जे 67.3 सुबेरोज
जे 67.4 माल्ट वर्कर का फेफड़ा।
जे 67.5 मशरूम कार्यकर्ता का फेफड़ा।
जे 67.6 मेपल छाल फेफड़े।
जे 67.8 अन्य कार्बनिक धूल के कारण अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस।
जे 67.9 अन्य अनिर्दिष्ट कार्बनिक धूल के कारण अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस।
निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:
बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (किसान का फेफड़ा), तीव्र रूप।
ड्रग-प्रेरित एलर्जिक एल्वोलिटिस श्वसन विफलता के साथ फुरज़ोलिडोन, सबस्यूट फॉर्म के कारण होता है।
बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (पोल्ट्री ब्रीडर का फेफड़ा), जीर्ण रूप। क्रोनिक फेफड़े दिल, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का उपचार
रोग से निपटने के लिए, रोगी और एलर्जेन की बातचीत को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। काम के दौरान व्यक्ति को मास्क, विशेष फिल्टर का प्रयोग अवश्य करना चाहिए। नौकरी और अपनी आदतों में बदलाव करना बेहद वांछनीय है। पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के लिए, विकास के प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान करना महत्वपूर्ण है। यदि एलर्जेन के साथ संपर्क जारी रहता है, तो फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाएगा।
एल्वोलिटिस के गंभीर पाठ्यक्रम में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। वे केवल एक डॉक्टर द्वारा नियुक्ति के द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं।
फेफड़ों की अतिप्रतिक्रियाशीलता वाले मरीजों को श्वास वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि बीमारी ने जटिलताओं के विकास को जन्म दिया है, तो एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, ऑक्सीजन इत्यादि का उपयोग किया जाता है।
रोग का निदान और रोकथाम
रोग के विकास को रोकने के लिए, एलर्जी के साथ सभी संभावित संपर्क को कम करना आवश्यक है। तो, घास को अच्छी तरह से सुखाया जाना चाहिए, साइलो के गड्ढे खुले होने चाहिए। उत्पादन में परिसर पूरी तरह से हवादार होना चाहिए, और यदि पशु और पक्षी उनमें हैं, तो स्वच्छता और स्वच्छता संबंधी आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। एयर कंडीशनर और वेंटिलेशन सिस्टम को उच्च गुणवत्ता और समय पर संसाधित किया जाना चाहिए, आदि।
यदि एल्वोलिटिस पहले ही विकसित हो चुका है, तो रोगी को एलर्जी के साथ संपर्क को बाहर करना चाहिए। जब पेशेवर गतिविधि दोष बन जाती है, तो नौकरी बदल दी जाती है।
पूर्वानुमान भिन्न होता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान किया गया था, तो पैथोलॉजी स्वयं को हल कर सकती है। एल्वोलिटिस के पुनरावर्तन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि फेफड़े के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। यह पूर्वानुमान को खराब करता है, साथ ही एल्वोलिटिस या इसके पुराने पाठ्यक्रम की जटिलताओं को भी।