दर्दनाक कंधे के दर्द का एक सामान्य कारण, सबक्रोमियल बर्साइटिस, सबक्रोमियल बर्सा की सूजन की विशेषता है, एक प्रकार का चपटा पैड जो कंधे की शारीरिक संरचनाओं के फिसलने को बढ़ावा देता है। यह अक्सर कण्डरा विकृति से जुड़ा होता है। पुराने दर्द की स्थिति में, चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता दी जाती है, सर्जरी अंतिम उपाय है।

परिभाषा

सबक्रोमियल बर्साइटिस सबक्रोमियल बर्सा की सूजन है, एक सीरस बर्सा - या सिनोवियल बर्सा - एक चपटी थैली के आकार का, जो एक्रोमियन नामक स्कैपुला के फलाव के नीचे स्थित होता है। श्लेष द्रव से भरा, यह पैड ह्यूमरस के सिर को ढकने वाले रोटेटर कफ की हड्डी और टेंडन के बीच इंटरफेस पर स्थित होता है। जब कंधे के जोड़ को गतिमान किया जाता है तो यह फिसलने की सुविधा देता है।

सबक्रोमियल बर्सा एक अन्य सीरस बर्सा, सबडेल्टॉइड बर्सा के साथ संचार करता है, जो ह्यूमरस के सिर के प्रमुख ट्यूबरकल और डेल्टॉइड के बीच स्थित होता है। हम कभी-कभी सबक्रोमियो-डेल्टॉइड बर्सा की बात करते हैं।

Subacromial bursitis तीव्र या पुराने दर्द का कारण बनता है और आमतौर पर आंदोलन की सीमा को प्रेरित करता है।

कारणों

सबक्रोमियल बर्साइटिस अक्सर यांत्रिक उत्पत्ति का होता है और यह रोटेटर कफ टेंडिनोपैथी या टेंडन क्रैकिंग से जुड़ा हो सकता है। 

एक सबक्रोमियल संघर्ष अक्सर मौजूद होता है: एक्रोमियन के नीचे की जगह बहुत सीमित होती है और जब कंधे को घुमाया जाता है तो हड्डी की राहत कण्डरा को "पकड़" लेती है, जिससे बर्सा में एक दर्दनाक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। सबक्रोमियल।

बर्सा की सूजन के कारण यह गाढ़ा हो जाता है, जो सूजन को बनाए रखने के प्रभाव से घर्षण बल को बढ़ाता है। गति की पुनरावृत्ति इस घटना को बढ़ा देती है: कण्डरा का घर्षण एक्रोमियन के नीचे एक बोनी चोंच (ऑस्टियोफाइट) के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो बदले में कण्डरा पहनने और सूजन को उत्तेजित करता है।

बर्साइटिस कभी-कभी कैल्सीफाइंग टेंडिनोपैथी की जटिलता भी होती है, कैल्सीफिकेशन बहुत तीव्र दर्द का कारण होता है।

नैदानिक

निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​परीक्षा पर आधारित है। एक दर्दनाक कंधे के अलग-अलग कारण हो सकते हैं और, प्रश्न में घावों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर एक परीक्षा के साथ-साथ युद्धाभ्यास की एक श्रृंखला (अलग-अलग कुल्हाड़ियों के साथ हाथ की ऊंचाई या घुमाव, कोहनी में खिंचाव या मुड़ा हुआ, प्रतिरोध के खिलाफ या नहीं … ) जो उसे कंधे की गतिशीलता का परीक्षण करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, यह मांसपेशियों की ताकत के साथ-साथ गति की सीमा में कमी का मूल्यांकन करता है और दर्द को ट्रिगर करने वाली स्थितियों की तलाश करता है।

इमेजिंग वर्कअप निदान को पूरा करता है:

• एक्स-रे बर्साइटिस के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन कैल्सीफिकेशन का पता लगा सकते हैं और एक्रोमियन के आकार की कल्पना कर सकते हैं जब एक सबक्रोमियल इंपिंगमेंट का संदेह होता है।
• कंधे में नरम ऊतक का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड पसंद की परीक्षा है। यह रोटेटर कफ और कभी-कभी (लेकिन हमेशा नहीं) बर्साइटिस के घावों की कल्पना करना संभव बनाता है।
• अन्य इमेजिंग परीक्षाएं (आर्थ्रो-एमआरआई, आर्थ्रोस्कैनर) आवश्यक हो सकती हैं।

संबंधित लोग

कोहनी के साथ, कंधा वह जोड़ है जो मस्कुलोस्केलेटल विकारों से सबसे अधिक प्रभावित होता है। कंधे का दर्द सामान्य चिकित्सा में परामर्श का एक लगातार कारण है, और बर्साइटिस और टेंडिनोपैथी तस्वीर पर हावी है।

बर्साइटिस किसी को भी हो सकता है, लेकिन यह युवा लोगों की तुलना में उनके चालीसवें और अर्धशतक में अधिक आम है। एथलीट या पेशेवर जिनके लिए उनके पेशे को बार-बार कार्रवाई की आवश्यकता होती है, उन्हें पहले उजागर किया जाता है।

जोखिम कारक

• दिन में 2 घंटे से अधिक समय तक दोहराए जाने वाले आंदोलनों को करना
• हाथों को कंधों के ऊपर काम करें
• भारी बोझ ढोना
• अभिघात
• आयु
• रूपात्मक कारक (एक्रोमियन का आकार)…

दर्द

दर्द बर्साइटिस का मुख्य लक्षण है। यह कंधे के क्षेत्र में ही प्रकट होता है, लेकिन सबसे गंभीर मामलों में अक्सर कोहनी, या यहां तक ​​​​कि हाथ तक फैलता है। यह हाथ के कुछ उठाने वाले आंदोलनों से बढ़ जाता है। रात में दर्द संभव है।

दर्द एक आघात के दौरान तीव्र हो सकता है, या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है और फिर पुराना हो सकता है। कैल्सीफाइंग टेंडोनाइटिस से जुड़े हाइपरलेजेसिक बर्साइटिस के मामलों में यह बहुत तेज हो सकता है।

गतिशीलता हानि

कभी-कभी गति की सीमा का नुकसान होता है, साथ ही कुछ इशारों को करने में कठिनाई होती है। कुछ लोग कठोरता की भावना का भी वर्णन करते हैं।

आराम और कार्यात्मक पुनर्वास

सबसे पहले, सूजन को कम करने के लिए आराम करना (दर्द ट्रिगर करने वाले इशारों को हटाना) आवश्यक है।

पुनर्वास को बर्साइटिस की प्रकृति के अनुकूल बनाया जाना चाहिए। सबक्रोमियल इंपिंगमेंट की स्थिति में, कंधे की गतिविधियों के दौरान हड्डी और टेंडन के बीच घर्षण को कम करने के उद्देश्य से कुछ व्यायाम उपयोगी हो सकते हैं। कुछ मामलों में मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायामों की भी सिफारिश की जा सकती है।

जब बर्साइटिस कैल्सीफाइंग टेंडोनाइटिस के कारण होता है तो अल्ट्रासाउंड कुछ प्रभावशीलता प्रदान करता है।

चिकित्सा उपचार

यह नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) और एनाल्जेसिक का उपयोग करता है, जो अक्सर अल्पावधि में प्रभावी होते हैं।

सबक्रोमियल स्पेस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से राहत मिल सकती है।

अच्छी तरह से संचालित चिकित्सा उपचार के बाद सर्जरी एक अंतिम उपाय है।

एक्रोमियोप्लास्टी का उद्देश्य बर्सा, रोटेटर कफ और हड्डी संरचनाओं (एक्रोमियन) के बीच संघर्ष को दबाना है। सामान्य या लोको-क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, यह एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक (आर्थ्रोस्कोपी) का उपयोग करता है और इसका उद्देश्य सबक्रोमियल बर्सा को साफ करना है और यदि आवश्यक हो, तो एक्रोमियन पर बोनी चोंच को "योजना" करना है।

चेतावनी दर्द को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। काम, खेल या यहां तक ​​कि दैनिक गतिविधियों के दौरान अच्छे इशारों को अपनाने से सबक्रोमियल बर्साइटिस को पुराना होने से रोका जा सकता है।

व्यावसायिक चिकित्सक और खेल चिकित्सक जोखिम भरे कृत्यों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। एक व्यावसायिक चिकित्सक रोकथाम में उपयोगी विशिष्ट उपायों (कार्यस्थानों का अनुकूलन, कार्यों की पुनरावृत्ति से बचने के लिए नया संगठन, आदि) सुझा सकता है।