डिम्बग्रंथि उत्तेजना एक हार्मोनल उपचार है, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, गुणवत्ता वाले ओव्यूलेशन प्राप्त करने के लिए अंडाशय को उत्तेजित करना है। यह वास्तव में विभिन्न प्रोटोकॉल को कवर करता है जिनके तंत्र संकेतों के अनुसार भिन्न होते हैं, लेकिन जिनका लक्ष्य एक ही है: गर्भावस्था प्राप्त करना। डिम्बग्रंथि उत्तेजना अकेले निर्धारित की जा सकती है या एआरटी प्रोटोकॉल का हिस्सा हो सकती है, खासकर इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) के संदर्भ में।

योजनाबद्ध रूप से, दो मामले हैं:

सरल ओव्यूलेशन प्रेरण उपचार, अधिक वजन या मोटापा, अज्ञात मूल के पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) के कारण ओव्यूलेशन विकारों (डिसोव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन) के मामले में निर्धारित है।

एआरटी प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में डिम्बग्रंथि उत्तेजना :

• अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (IUU): ओव्यूलेशन की उत्तेजना (इस मामले में मामूली) ओव्यूलेशन के क्षण को प्रोग्राम करना संभव बनाता है और इस प्रकार शुक्राणु (पहले एकत्र और तैयार) को सही समय पर जमा करना संभव बनाता है। गर्भाशय ग्रीवा। उत्तेजना से दो फॉलिकल्स की वृद्धि भी संभव हो जाती है और इस तरह कृत्रिम गर्भाधान की सफलता की संभावना बढ़ जाती है।
• इंट्रा-साइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) के साथ आईवीएफ या आईवीएफ: उत्तेजना का उद्देश्य बड़ी संख्या में परिपक्व oocytes को परिपक्व करना है ताकि कूपिक पंचर के दौरान कई रोम लेने में सक्षम हो, और इस प्रकार अच्छी गुणवत्ता प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाती है। आईवीएफ द्वारा भ्रूण।

संकेतों के आधार पर अलग-अलग अणुओं का उपयोग करते हुए, अलग-अलग लंबाई के अलग-अलग प्रोटोकॉल होते हैं। प्रभावी होने और दुष्प्रभावों से बचने के लिए, डिम्बग्रंथि उत्तेजना उपचार वास्तव में व्यक्तिगत है।

तथाकथित "सरल" ओव्यूलेशन प्रेरण

इसका उद्देश्य एक या दो परिपक्व oocytes के उत्पादन को प्राप्त करने के लिए कूपिक विकास को बढ़ावा देना है। रोगी, उसकी उम्र, संकेत बल्कि चिकित्सकों की प्रथाओं के आधार पर विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जाता है:

• एंटी-एस्ट्रोजेन: मौखिक रूप से प्रशासित, क्लोमीफीन साइट्रेट हाइपोथैलेमस में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके कार्य करता है, जिससे जीएनआरएच के स्राव में वृद्धि होती है जो बदले में एफएसएच और फिर एलएच के स्तर को बढ़ाती है। उच्च मूल (हाइपोथैलेमस) को छोड़कर, डिंबग्रंथि मूल के बांझपन के मामलों में यह पहली पंक्ति का उपचार है। अलग-अलग प्रोटोकॉल हैं लेकिन क्लासिक उपचार चक्र के तीसरे या 5 वें दिन से लेने के 3 दिनों पर आधारित है (5);
• गोनैडोट्रॉपिंस : एफएसएच, एलएच, एफएसएच + एलएच या मूत्र गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी)। उपचर्म मार्ग द्वारा कूपिक चरण के दौरान दैनिक रूप से प्रशासित, FSH का उद्देश्य oocytes के विकास को प्रोत्साहित करना है। इस उपचार की विशिष्टता: केवल अंडाशय द्वारा तैयार किए गए रोम के कोहोर्ट को उत्तेजित किया जाता है। इसलिए यह उपचार पर्याप्त रूप से बड़े फॉलिकल कॉहोर्ट वाली महिलाओं के लिए आरक्षित है। इसके बाद यह फॉलिकल्स को परिपक्वता तक लाने के लिए बढ़ावा देगा जो आमतौर पर अध: पतन की ओर बहुत तेज़ी से विकसित होता है। यह भी इस प्रकार का उपचार है जिसका उपयोग आईवीएफ के अपस्ट्रीम में किया जाता है। वर्तमान में एफएसएच के 3 प्रकार हैं: शुद्ध मूत्र एफएसएच, पुनः संयोजक एफएसएच (जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा निर्मित) और लंबे समय तक गतिविधि के साथ एफएसयू (केवल आईवीएफ के अपस्ट्रीम का उपयोग किया जाता है)। कभी-कभी पुनः संयोजक एफएसएच के स्थान पर मूत्र गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) का उपयोग किया जाता है। एलएच आमतौर पर एफएसएच के साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है, मुख्यतः एलएच की कमी वाले रोगियों में।
• GnRH पंप उच्च मूल (हाइपोथैलेमस) के एनोव्यूलेशन वाली महिलाओं के लिए आरक्षित है। एक भारी और महंगा उपकरण, यह गोनाडोरेलिन एसीटेट के प्रशासन पर आधारित है जो एफएसएच और एलएच के स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए जीएनआरएच की क्रिया की नकल करता है।
• मेटफार्मिन आमतौर पर मधुमेह के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन (2) को रोकने के लिए पीसीओएस या अधिक वजन / मोटापे वाली महिलाओं में ओव्यूलेशन इंड्यूसर के रूप में उपयोग किया जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हाइपरस्टिम्यूलेशन और कई गर्भावस्था के जोखिम को सीमित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के साथ ओव्यूलेशन निगरानी (बढ़ते रोम की संख्या और आकार का आकलन करने के लिए) और रक्त परीक्षण द्वारा हार्मोनल परख (एलएच, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन) की स्थापना की जाती है। प्रोटोकॉल का।

ओव्यूलेशन के दौरान संभोग निर्धारित है।

एआरटी . के संदर्भ में डिम्बग्रंथि उत्तेजना

जब आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान एएमपी प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में डिम्बग्रंथि उत्तेजना होती है, तो उपचार 3 चरणों में होता है:

• अवरुद्ध चरण : अंडाशय जीएनआरएच एगोनिस्ट या जीएनआरएच प्रतिपक्षी के लिए "आराम करने के लिए डाल दिया" हैं, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को अवरुद्ध करते हैं;
• डिम्बग्रंथि उत्तेजना चरण : गोनैडोट्रोपिन थेरेपी कूपिक वृद्धि को प्रोत्साहित करने के लिए दी जाती है। ओव्यूलेशन निगरानी उपचार और कूप विकास के लिए सही प्रतिक्रिया की निगरानी की अनुमति देता है;
• ओव्यूलेशन की शुरुआत : जब अल्ट्रासाउंड परिपक्व रोम (औसतन 14 से 20 मिमी व्यास के बीच) दिखाता है, तो ओव्यूलेशन शुरू हो जाता है:
  • मूत्र (इंट्रामस्क्युलर) या पुनः संयोजक (चमड़े के नीचे) एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) का इंजेक्शन;
  • पुनः संयोजक एलएच का एक इंजेक्शन। अधिक महंगा, यह हाइपरस्टिम्यूलेशन के जोखिम वाली महिलाओं के लिए आरक्षित है।

हार्मोनल ट्रिगर के 36 घंटे बाद, ओव्यूलेशन होता है। कूपिक पंचर तब होता है।

ल्यूटियल चरण का सहायक उपचार

एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता में सुधार और भ्रूण के आरोपण को बढ़ावा देने के लिए, प्रोजेस्टेरोन या डेरिवेटिव के आधार पर ल्यूटियल चरण (चक्र का दूसरा भाग, ओव्यूलेशन के बाद) के दौरान उपचार की पेशकश की जा सकती है: डायहाइड्रोजेस्टेरोन (मौखिक द्वारा) या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (मौखिक या योनि)।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना उपचार की मुख्य जटिलता है डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम (OHSS). शरीर हार्मोनल उपचार के लिए बहुत दृढ़ता से प्रतिक्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप अलग-अलग गंभीरता के विभिन्न नैदानिक ​​और जैविक लक्षण दिखाई देते हैं: बेचैनी, दर्द, मतली, विकृत पेट, डिम्बग्रंथि मात्रा में वृद्धि, सांस की तकलीफ, अधिक या कम गंभीर जैविक असामान्यताएं (बढ़ी हुई हेमटोक्रिट, ऊंचा क्रिएटिनिन, ऊंचा यकृत एंजाइम, आदि), तेजी से वजन बढ़ना, और सबसे गंभीर मामलों में, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और तीव्र गुर्दे की विफलता (3)।

शिरापरक या धमनी घनास्त्रता कभी-कभी गंभीर ओएचएसएस की जटिलता के रूप में होती है। जोखिम कारक ज्ञात हैं:

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
• एक कम बॉडी मास इंडेक्स
• 30 वर्ष से कम की आयु
• रोम की एक उच्च संख्या
• एस्ट्राडियोल की एक उच्च सांद्रता, विशेष रूप से एक एगोनिस्ट का उपयोग करते समय
• गर्भावस्था की शुरुआत (4)।

एक व्यक्तिगत डिम्बग्रंथि उत्तेजना प्रोटोकॉल गंभीर ओएचएसएस के जोखिम को कम करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, निवारक थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

क्लोमीफीन साइट्रेट के साथ उपचार से नेत्र विकारों की उपस्थिति हो सकती है जिसके लिए उपचार को बंद करने की आवश्यकता होगी (2% मामलों में)। यह एनोवुलेटरी रोगियों में एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम को 8% तक और अज्ञातहेतुक बांझपन के इलाज वाले रोगियों में 2,6 से 7,4% तक बढ़ा देता है।

क्लोमीफीन साइट्रेट सहित ओव्यूलेशन इंड्यूसर के साथ इलाज किए गए रोगियों में कैंसर के ट्यूमर के बढ़ते जोखिम को दो महामारी विज्ञान के अध्ययनों में नोट किया गया था, लेकिन निम्नलिखित अध्ययनों में से अधिकांश ने एक कारण और प्रभाव संबंध की पुष्टि नहीं की थी (6)।

ओएमईजीए अध्ययन, जिसमें आईवीएफ प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में डिम्बग्रंथि उत्तेजना से गुजरने वाले 25 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया था, ने निष्कर्ष निकाला कि, 000 से अधिक वर्षों के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद, डिम्बग्रंथि उत्तेजना की स्थिति में स्तन कैंसर का कोई खतरा नहीं था। (20)।