वयस्कों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया रक्त में प्रोलैक्टिन के असामान्य रूप से उच्च स्तर की उपस्थिति है। प्रोलैक्टिन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित एक हार्मोन है। शरीर में प्रोलैक्टिन के कई कार्य मुख्य रूप से गर्भावस्था और नवजात शिशु के लिए स्तन के दूध के उत्पादन से जुड़े होते हैं। हालांकि, प्रोलैक्टिन का स्तर तब बढ़ सकता है जब कोई महिला गर्भवती नहीं होती है या स्तनपान नहीं कराती है, जिससे ऐसी कई स्थितियां पैदा होती हैं जो सामान्य मासिक धर्म और प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं। सीरम प्रोलैक्टिन को केवल पिट्यूटरी ट्यूमर या नैदानिक ​​लक्षणों और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षणों वाले रोगियों में ही मापा जाना चाहिए।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया क्या है

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कई कारण हैं, जिनमें कुछ दवाएं और एक पिट्यूटरी ट्यूमर (प्रोलैक्टिनोमा) शामिल हैं। उचित उपचार निर्धारित करने के लिए, अंतर्निहित कारण निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया गैलेक्टोरिया (स्तनपान के बाहर स्तन के दूध का उत्सर्जन) का कारण बन सकता है और प्रजनन कार्य में बाधा उत्पन्न कर सकता है। यह हड्डियों के नुकसान को तेज कर सकता है अगर यह सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है।

अधिकांश प्रोलैक्टिनोमा सूक्ष्म प्रोलैक्टिनोमा हैं। वे आमतौर पर इतनी तेजी से नहीं बढ़ते कि गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकें। प्रोलैक्टिनोमा वाले मरीजों का आमतौर पर डोपामिन एगोनिस्ट जैसे कैबर्जोलिन के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

वयस्कों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण

रक्त में प्रोलैक्टिन की उच्च सांद्रता (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया) एक काफी सामान्य अंतःस्रावी विकार है। कारण सौम्य स्थितियों से लेकर गंभीर चिकित्सा समस्याओं के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कुछ दवाओं का साइड इफेक्ट भी हो सकता है। चल रही प्रक्रियाओं के सार को समझने के लिए, इस हार्मोन की भूमिका को थोड़ा समझाने लायक है।

प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड हार्मोन है जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की लैक्टोट्रोफिक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित और स्रावित होता है। प्रोलैक्टिन स्राव मुख्य रूप से डोपामाइन द्वारा नियंत्रित होता है, जो हाइपोथैलेमस में उत्पन्न होता है और प्रोलैक्टिन स्राव को रोकता है। हाइपोथैलेमिक हार्मोन थायरोट्रोपिन-रिलीज़ करने वाला हार्मोन प्रोलैक्टिन के स्राव को उत्तेजित करता है।

प्रोलैक्टिन प्रोलैक्टिन रिसेप्टर्स से जुड़कर अपना प्रभाव डालता है। वे कई कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर स्थित होते हैं, विशेष रूप से स्तन और पिट्यूटरी ग्रंथि में। स्तन में, प्रोलैक्टिन गर्भावस्था के दौरान ग्रंथियों के विकास और प्रसवोत्तर अवधि में स्तन के दूध के उत्पादन को उत्तेजित करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि में, प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिन के स्राव को दबा देता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (उच्च प्रोलैक्टिन स्तर) के शारीरिक, रोग संबंधी और नशीली दवाओं से संबंधित कारण हैं।

शारीरिक कारण। गर्भावस्था, स्तनपान और स्तनपान, व्यायाम, संभोग और तनाव प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं। ये वृद्धि क्षणिक होती है और आमतौर पर सामान्य श्रेणियों की ऊपरी सीमा के दोगुने से अधिक नहीं होती है।

पैथोलॉजिकल कारण। प्रोलैक्टिनोमा प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर हैं। अधिकांश प्रोलैक्टिनोमा (90%) माइक्रोएडेनोमा (<1 सेमी व्यास) होते हैं जो पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 10 गुना अधिक आम हैं। माइक्रोएडीनोमा प्रोलैक्टिन के स्तर में मामूली वृद्धि का कारण बनता है, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षणों से जुड़ा हो सकता है, लेकिन वे आमतौर पर नहीं बढ़ते हैं।

मैक्रोडेनोमा (> 1 सेमी व्यास) कम आम हैं, और विशाल प्रोलैक्टिनोमा (> 4 सेमी व्यास) दुर्लभ हैं। महिलाओं की तुलना में, पुरुषों में मैक्रोडेनोमा विकसित होने की संभावना नौ गुना अधिक होती है। ये ट्यूमर गंभीर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बनते हैं - 10 mIU / L से अधिक की प्रोलैक्टिन सांद्रता लगभग हमेशा एक मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा को इंगित करती है। वे ऑप्टिक चियास्म या कपाल तंत्रिका नाभिक को संपीड़ित करके हाइपोपिट्यूटारिज्म, दृश्य क्षेत्र की हानि, या ओकुलर पक्षाघात का कारण बन सकते हैं।

हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के अन्य गठन भी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकते हैं। चूंकि डोपामाइन प्रोलैक्टिन स्राव को दबा देता है, कोई भी नियोप्लाज्म या घुसपैठ का घाव जो पिट्यूटरी डंठल को संकुचित करता है, डोपामाइन की क्रिया को कमजोर कर सकता है और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है। हालांकि, डंठल क्रश हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया आमतौर पर 2000 mIU/L से कम होता है, जो इसे मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा से अलग करता है।

कुछ बीमारियां हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकती हैं। प्रोलैक्टिन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए गुर्दे की विफलता प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ा सकती है। क्योंकि थायरोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन प्रोलैक्टिन स्राव को उत्तेजित करता है, हाइपोथायरायडिज्म भी हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है। दौरे प्रोलैक्टिन के स्तर में अल्पकालिक वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

दवाओं से संबंधित कारण। कई दवाएं हाइपोथैलेमस में डोपामाइन की रिहाई को बाधित करती हैं, जिससे प्रोलैक्टिन (प्रोलैक्टिन 500-4000 एमआईयू / एल) के स्राव में वृद्धि होती है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया एंटीसाइकोटिक दवाएं लेने वाले रोगियों में विकसित होता है। यह कुछ चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (अवसाद के लिए दवाएं) के कारण भी कुछ हद तक विकसित हो सकता है। अन्य दवाएं हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया कम बार पैदा कर सकती हैं। यदि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया दवाओं के कारण होता है, तो सांद्रता आमतौर पर सामान्य हो जाती है यदि दवा 72 घंटों के भीतर बंद कर दी जाती है।

वयस्कों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षण

कुछ रोगियों में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया स्पर्शोन्मुख है, लेकिन हार्मोन की अधिकता स्तन ग्रंथि और प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकती है। महिलाओं में, यह ओलिगोमेनोरिया (छोटी और कम अवधि), बांझपन और गैलेक्टोरिया का कारण बन सकता है। पुरुषों में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया स्तंभन दोष, बांझपन और गाइनेकोमास्टिया को जन्म दे सकता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में गैलेक्टोरिया (स्तन से दूध या कोलोस्ट्रम का उत्सर्जन) बहुत कम होता है।

गोनाडल हार्मोन की कमी हड्डियों के नुकसान को तेज कर सकती है। मरीजों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के अंतर्निहित कारण से जुड़े लक्षण या संकेत हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ट्यूमर वाले रोगी में सिरदर्द और दृष्टि की हानि, और हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी में थकान और ठंड असहिष्णुता।

वयस्कों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रोलैक्टिन के स्तर को केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों या हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षण या ज्ञात पिट्यूटरी ट्यूमर वाले रोगियों में ही मापा जाना चाहिए। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान सामान्य की ऊपरी सीमा से ऊपर सीरम प्रोलैक्टिन के एकल माप पर आधारित हो सकता है। बिना किसी दबाव के रक्त का नमूना लेना चाहिए।

निदान

रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा को मापने के लिए सरल रक्त परीक्षण उन्नत प्रोलैक्टिन स्तरों के निदान की पुष्टि कर सकते हैं। 25 एनजी/एमएल से ऊपर प्रोलैक्टिन का स्तर गैर-गर्भवती महिलाओं में ऊंचा माना जाता है। चूंकि प्रत्येक व्यक्ति प्रोलैक्टिन के स्तर में दैनिक उतार-चढ़ाव का अनुभव करता है, इसलिए यदि हार्मोन का स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ है तो रक्त परीक्षण को दोहराना आवश्यक हो सकता है। कई महिलाओं को यह निदान बांझपन के लिए परीक्षण या अनियमित अवधियों की शिकायत के बाद प्राप्त होता है, लेकिन अन्य में कोई लक्षण नहीं होते हैं। कभी-कभी रोगियों के निपल्स से सहज दूधिया स्राव होता है, लेकिन अधिकांश में यह लक्षण नहीं होता है।

25-50 एनजी / एमएल की सीमा में प्रोलैक्टिन में एक छोटी सी वृद्धि, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करती है, हालांकि यह समग्र प्रजनन क्षमता को कम कर सकती है। 50 से 100 एनजी/एमएल के उच्च प्रोलैक्टिन स्तर अनियमित मासिक धर्म का कारण बन सकते हैं और एक महिला की प्रजनन क्षमता को काफी कम कर सकते हैं। 100 एनजी / एमएल से अधिक प्रोलैक्टिन का स्तर एक महिला की प्रजनन प्रणाली के सामान्य कार्य को बदल सकता है, जिससे रजोनिवृत्ति के लक्षण (मासिक धर्म की अनुपस्थिति, गर्म चमक, योनि का सूखापन) और बांझपन हो सकता है।

एक बार हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान हो जाने के बाद, अंतर्निहित कारण और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने के लिए एक परीक्षा की जानी चाहिए। महिलाओं और पुरुषों को गोनैडोट्रोपिन के साथ क्रमशः एस्ट्रोजन और मॉर्निंग टेस्टोस्टेरोन को मापना चाहिए। प्रसव उम्र की महिलाओं में, थायरॉयड और गुर्दा समारोह का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि कोई अन्य स्पष्ट कारण स्थापित नहीं होता है, तो पिट्यूटरी ग्रंथि का एमआरआई संकेत दिया जाता है। 1 सेमी व्यास से बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर वाले मरीजों को अन्य पिट्यूटरी हार्मोन का मूल्यांकन करने और दृश्य क्षेत्र की जांच करने के लिए जांच की जानी चाहिए। हाइपोगोनाडिज्म के रोगियों में अस्थि खनिज घनत्व निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक उपचार

कुछ रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, मैक्रोप्रोलैक्टिनीमिया, स्पर्शोन्मुख माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा या ड्रग-प्रेरित हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया वाले मरीजों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हाइपोथायरायडिज्म के लिए माध्यमिक है, तो थायरोक्सिन के साथ रोगी के उपचार से प्रोलैक्टिन के स्तर को सामान्य करना चाहिए।

नैदानिक ​​दिशानिर्देश

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, उन्नत प्रोलैक्टिन के स्तर का इलाज कई दृष्टिकोणों के संयोजन से किया जाता है।

ड्रग्स जो मस्तिष्क के रासायनिक डोपामिन की नकल करते हैं, उनका उपयोग प्रोलैक्टिन के ऊंचे स्तर वाले अधिकांश रोगियों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है। ये दवाएं पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा प्रोलैक्टिन के उत्पादन को सीमित करती हैं और प्रोलैक्टिन-उत्पादक कोशिकाओं के दमन का कारण बनती हैं। दो सबसे अधिक निर्धारित दवाएं कैबर्जोलिन और ब्रोमोक्रिप्टिन हैं। एक छोटी खुराक से शुरू करके, जिसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, रक्तचाप और मानसिक फॉगिंग में परिवर्तन सहित दुष्प्रभावों को कम किया जा सकता है। रोगी आमतौर पर इन दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और प्रोलैक्टिन का स्तर 2 से 3 सप्ताह के बाद कम हो जाता है।

एक बार जब प्रोलैक्टिन का स्तर गिर जाता है, तो सामान्य प्रोलैक्टिन के स्तर को बनाए रखने के लिए उपचार को समायोजित किया जा सकता है, और कभी-कभी इसे पूरी तरह से रोका जा सकता है। सहज ट्यूमर प्रतिगमन आमतौर पर बिना किसी नैदानिक ​​​​परिणाम के कुछ वर्षों के भीतर होता है।

कम संख्या में रोगियों में, दवाएं प्रोलैक्टिन के स्तर को कम नहीं करती हैं, और बड़े ट्यूमर (मैक्रोडेनोमास) बने रहते हैं। ये रोगी सर्जिकल उपचार (ट्रांसस्फेनोइडल एडेनोमा रिसेक्शन) या विकिरण चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं।

घर पर वयस्कों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की रोकथाम

दुर्भाग्य से, आज तक, इस विकृति को रोकने के लिए कोई प्रभावी तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। मानक निवारक उपायों की सिफारिश की जाती है, जिसमें एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, प्रजनन क्षेत्र की किसी भी बीमारी का इलाज करना और हार्मोनल चयापचय शामिल हैं।

लोकप्रिय सवाल और जवाब

पिट्यूटरी ग्रंथि और उच्च प्रोलैक्टिन की समस्या के निदान और उपचार के बारे में, रोकथाम की विशेषताएं, हमने बात की यूरोलॉजिस्ट, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर यूरी बखारेव।