एग फ्रीजिंग… पुरानी या गंभीर बीमारियों से पीड़ित कुछ महिलाओं के लिए, चिकित्सकीय सहायता प्राप्त प्रजनन की यह तकनीक कभी-कभी उनकी प्रजनन क्षमता को बनाए रखने का एकमात्र सहारा होती है और उम्मीद है कि एक दिन उनकी प्रसव योजना सच हो जाएगी। लेकिन oocyte cryopreservation के अन्य संकेत भी हैं जो अक्सर कम ज्ञात होते हैं। फ्रांस में इस प्रथा का अवलोकन।

फ्रीजिंग oocytes, जिसे oocyte cryopreservation के रूप में भी जाना जाता है, प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की एक विधि है। इसमें डिंबग्रंथि की उत्तेजना के बाद या नहीं, तरल नाइट्रोजन में जमने से पहले और बाद की गर्भावस्था के लिए उन्हें संग्रहीत करने से पहले oocytes लेना शामिल है।

फ़्रांस में, oocyte क्रायोप्रेज़र्वेशन को कानून द्वारा नियंत्रित किया जाता है और विशेष रूप से स्वास्थ्य संहिता के लेख L-2141-11, जैसे सभी प्रजनन संरक्षण उपचार (भ्रूण या शुक्राणु जमना, डिम्बग्रंथि ऊतक या वृषण ऊतक का संरक्षण)। यह पाठ निर्धारित करता है कि "कोई भी व्यक्ति जिसकी चिकित्सा देखभाल से प्रजनन क्षमता कम होने की संभावना है, या जिसकी प्रजनन क्षमता समय से पहले क्षीण हो रही है, अपने युग्मकों के संग्रह और संरक्षण से लाभ उठा सकता है […] सहायक प्रजनन, या उसकी प्रजनन क्षमता को संरक्षित और बहाल करने की दृष्टि से। "

इसलिए यह डिम्बाणुजनकोशिका के जमने का प्राथमिक संकेत है: भारी उपचार के दौरान महिलाओं को अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की अनुमति देना उनके डिम्बग्रंथि रिजर्व को संभावित रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए Oocyte cryopreservation आमतौर पर उन महिलाओं के लिए अभिप्रेत है जिन्हें कीमोथेरेपी (विशेष रूप से अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से जुड़ी) या रेडियोथेरेपी से गुजरना पड़ता है, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र में।

प्रश्न में :

• ये उपचार अंडाशय (उन्हें गोनैडोटॉक्सिक कहा जाता है), आदिम कोशिकाओं (अपरिपक्व oocytes) और डिम्बग्रंथि समारोह के लिए अत्यधिक विषैले होते हैं;
• उन्हें आम तौर पर रोगियों को लंबे समय तक, कभी-कभी कई वर्षों तक, उपचार करने के लिए और गर्भधारण के लिए आवश्यक अनुवर्ती सुनिश्चित करने के लिए अपनी प्रसव योजनाओं को बंद करने की आवश्यकता होती है।

लेकिन केवल कैंसर ही ऐसी बीमारियां नहीं हैं जिनके लिए प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने का प्रस्ताव किया जा सकता है। इस प्रकार, निम्न स्थितियों में अंडकोशिका को जमने की सिफारिश की जा सकती है:

• एक और गोनैडोटॉक्सिक उपचार लेना। यह मामला है, उदाहरण के लिए, अंग प्रत्यारोपण या प्रतिरक्षा प्रणाली के रोगों (इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स) के प्रबंधन में या सिकल सेल एनीमिया जैसे कुछ हेमटोलॉजिकल रोगों में;
• सर्जरी जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती है;
• जन्मजात डिम्बग्रंथि रोग। अक्सर आनुवंशिक, ये रोग, जैसे टर्नर सिंड्रोम, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता का कारण बन सकते हैं।

नोट: बीमारी की स्थिति में, विशेष रूप से 37 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं में अंडे को फ्रीज करने की सिफारिश की जाती है। दूसरी ओर, यदि प्रजनन क्षमता के संरक्षण का संकेत किसी छोटी लड़की या युवावस्था से पहले के किशोरों में दिया जाता है, तो बाद में इन ऊतकों का ऑटोग्राफ्ट करने की दृष्टि से डिम्बग्रंथि ऊतक के संरक्षण का सहारा लिया जा सकता है।

इन मामलों से विशेष रूप से एक बीमारी से जुड़ा हुआ है, oocytes के जमने के लिए एक और संकेत है: लिंग संक्रमण।

वास्तव में, लिंग परिवर्तन प्रक्रिया के दौरान, अनुशंसित चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार भी प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस प्रकार, यदि आप एक मर्दाना यात्रा शुरू कर रहे हैं, तो आपको अपने oocytes को स्टोर करने और इसलिए फ्रीज करने की सलाह दी जा सकती है। आज एक महान अज्ञात बनी हुई है: एमएपी (चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त प्रजनन) के ढांचे के भीतर इन जमे हुए युग्मकों का उपयोग, जो अभी भी 2011 से लागू बायोएथिक्स के कानून द्वारा सीमित है। कानून का विकास हालांकि पितृत्व तक पहुंच की सुविधा प्रदान कर सकता है इन रोगियों के लिए।

बांझपन के लिए पहले से ही एक एमएपी पाठ्यक्रम में नामांकित एक जोड़े को भी ओओसीट क्रायोप्रेज़र्वेशन का सहारा लेना पड़ सकता है यदि:

• पंचर सुपरन्यूमेरी ओसाइट्स प्राप्त करना संभव बनाता है जिसे निषेचित नहीं किया जा सकता है;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दिन शुक्राणु संग्रह विफल हो जाता है। तब उद्देश्य सरल होता है: हटाए गए युग्मकों को "खोने" से बचने के लिए और आईवीएफ में अगले प्रयास तक उन्हें रखने के लिए।

कई यूरोपीय देश अब तथाकथित "आराम" oocytes की ठंड को अधिकृत करते हैं ताकि महिलाओं को बिना चिकित्सीय संकेत के बाद की गर्भावस्था के लिए अपने युग्मक रखने की अनुमति मिल सके। इसलिए इसका उद्देश्य अनिवार्य रूप से बढ़ती उम्र से जुड़ी प्रजनन क्षमता में गिरावट को झेले बिना मातृत्व की उम्र को पीछे धकेलने में सक्षम होना है।

फ्रांस में, आराम oocytes (जिसे oocytes का स्व-संरक्षण भी कहा जाता है) को फ्रीज करना वर्तमान में केवल एक मामले में अधिकृत है: oocyte दान। प्रारंभ में उन वयस्क महिलाओं के लिए आरक्षित, जिनके पहले से ही एक बच्चा है, यह दान 7 जुलाई, 2011 के बायोएथिक्स कानून के साथ विकसित हुआ है। इस पाठ की नवीनता: नलीपारस (जिन महिलाओं के बच्चे नहीं हैं) अब अपने बच्चों को दान करने की हकदार हैं। oocytes और उनमें से कुछ को बाद की गर्भावस्था की प्रत्याशा में रखने की अनुमति दी।

चिकित्सा संकेत के बिना oocytes का यह जमना, हालांकि, बहुत सीमित है:

• दाता को ओसाइट्स से गर्भावस्था की उसके बाद की संभावनाओं के बारे में पहले से सूचित किया जाना चाहिए जिसे वह रखने में सक्षम है;
• यह वचन देता है कि एकत्र किए गए आधे oocytes कम से कम 5 oocytes के आधार पर दान के लिए समर्पित होंगे (यदि 5 oocytes या उससे कम लिए गए हैं, तो सभी दान में जाते हैं और दाता के लिए कोई ठंड संभव नहीं है);
• दाता केवल दो दान कर सकता है।

तथ्य यह है कि oocyte दान का सुधार आत्म-संरक्षण का एक वास्तविक अधिकार खोलता है जिस पर बहस जारी है: क्या इसे मातृत्व की उम्र की प्रगति को देखते हुए दान के बाहर सभी महिलाओं के लिए खोला जाना चाहिए? यहाँ फिर से, बायोएथिक्स कानून का संशोधन जल्द ही इस प्रश्न का कानूनी उत्तर प्रदान कर सकता है। इस बीच, विद्वान समाज और विशेष रूप से चिकित्सा अकादमी इसके पक्ष में आ गई है।

आज oocytes का जमना अनिवार्य रूप से एक तकनीक पर आधारित है: oocyte vitrification। सिद्धांत ? oocytes सीधे तरल नाइट्रोजन में विसर्जित होते हैं जहां वे -196 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अल्ट्रा-जल्दी जमे हुए होते हैं। पहले इस्तेमाल की जाने वाली धीमी ठंड की तकनीक से अधिक प्रभावी, विट्रिफिकेशन जमे हुए oocytes के बेहतर अस्तित्व को सुनिश्चित करना संभव बनाता है, विशेष रूप से द्वारा क्रिस्टल के निर्माण को रोकना जो पहले युग्मकों को बदल देते थे, उन्हें अनुपयोगी बना देते थे।

संभव होने के लिए, अंडकोशिका का जमना एक उपचार प्रोटोकॉल का हिस्सा है। यह उपचार की तात्कालिकता और विचाराधीन रोग के आधार पर भिन्न होता है। यदि आप चिंतित हैं, तो आपको सभी मामलों में अपने चिकित्सक से प्रारंभिक परामर्श लेना होगा जो आपको समझाएगा:

• उपचार की विषाक्तता;
• आपके लिए उपलब्ध उर्वरता संरक्षण समाधान;
• गर्भावस्था की संभावना (जिसकी कभी गारंटी नहीं होती) और संभावित विकल्प;
• उपचार शुरू होने की प्रतीक्षा करते समय गर्भनिरोधक को रखा जाना चाहिए।

फिर वह आपको प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए एक बहु-विषयक परामर्श के लिए अपॉइंटमेंट लेने के लिए कहेगा, जो आपके उपचार की शर्तों को निर्धारित करेगा। तब दो विकल्प संभव हैं:

• यदि आप बच्चे पैदा करने की उम्र के हैं, हार्मोनल उपचार के लिए कोई विरोधाभास नहीं है और आपका उपचार (कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, आदि) बहुत जरूरी नहीं है, तो आपका उपचार अधिकतम oocytes की परिपक्वता पर आगमन को बढ़ावा देने के लिए उत्तेजना डिम्बग्रंथि के साथ शुरू होगा। इस संदर्भ में, आप इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के "क्लासिक" फॉलो-अप से लाभान्वित होंगे: उत्तेजना, अल्ट्रासाउंड और जैविक अनुवर्ती, ओव्यूलेशन और ओओसीट पंचर का ट्रिगर;
• यदि आपको उत्तेजना नहीं हो सकती है (आपका उपचार अत्यावश्यक है, आपको स्तन कैंसर जैसे हार्मोन पर निर्भर कैंसर है), तो आपका डॉक्टर आमतौर पर उत्तेजना के बिना विट्रिफिकेशन प्रोटोकॉल की सिफारिश करेगा। इसमें क्या शामिल है? अपरिपक्व oocytes के एक पंचर के बाद, युग्मक परिपक्वता तक पहुंचने के लिए 24 से 48 घंटों के लिए प्रयोगशाला में सुसंस्कृत होते हैं। इसे इन विट्रो परिपक्वता (आईवीएम) कहा जाता है।

इस प्रकार प्राप्त परिपक्व oocytes (उत्तेजना द्वारा या आईवीएम द्वारा) बाद में चिकित्सकीय सहायता प्राप्त प्रजनन के संदर्भ में उपयोग किए जाने से पहले जमे हुए हैं। नोट: कुछ मामलों में, चिकित्सक ठंड से पहले इन विट्रो निषेचन की सिफारिश कर सकते हैं। अपने डॉक्टर से इस मामले पर चर्चा करने में संकोच न करें।

जबकि अंडा जमने के बाद गर्भवती होने की संभावना बढ़ गई है, विट्रिफिकेशन जैसे तकनीकी विकास के लिए धन्यवाद, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती होने की कभी गारंटी नहीं होती है।

चिकित्सा अकादमी द्वारा संकलित कुछ आंकड़े इसकी पुष्टि करते हैं:

• एक विट्रीफिकेशन प्रक्रिया के दौरान, प्रति चक्र औसतन 8 से 13 oocytes एकत्र किए जाते हैं;
• विगलन के बाद, इनमें से 85% समान oocytes जीवित रहते हैं;
• फिर, ICSI द्वारा IVF, जो शेष oocytes को निषेचित करना संभव बनाता है, की सफलता दर 70% है।

परिणाम: oocytes के विगलन के साथ समग्र गर्भावस्था दर उम्र और स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर ४,५ और १२% के बीच उतार-चढ़ाव करती है। इसलिए यह अनुमान लगाया गया है कि जन्म लेने की आशा के लिए 4,5 से 12 oocytes के बीच सफलतापूर्वक जमना आवश्यक है। यह आम तौर पर माता-पिता बनने की उम्मीद करने के लिए कई संग्रह और कई फ्रीज का तात्पर्य है।