मस्तिष्कमेरु द्रव एक तरल पदार्थ है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को स्नान करता है: मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी। इसमें सुरक्षा और सदमे अवशोषक की भूमिका है। मस्तिष्कमेरु द्रव एक सामान्य अवस्था में होता है, जिसमें कीटाणु नहीं होते हैं। इसमें एक रोगाणु की उपस्थिति गंभीर संक्रामक विकृति के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

परिभाषा

मस्तिष्कमेरु द्रव या सीएसएफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) से घिरा एक तरल पदार्थ है। यह वेंट्रिकुलर सिस्टम (मस्तिष्क में स्थित वेंट्रिकल्स) और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से फैलता है।

एक अनुस्मारक के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मेनिन्जेस नामक लिफाफे से घिरा होता है, जो 3 परतों से बना होता है:

• ड्यूरा, एक मोटी बाहरी परत;
• अरचनोइड, ड्यूरा और पिया मेटर के बीच एक पतली परत;
• पिया मेटर, आंतरिक पतली चादर, मस्तिष्क की सतह का पालन।

अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह सबराचनोइड स्पेस से मेल खाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का स्थान।

विशेषताएं

CSF का कुल दैनिक उत्पादन लगभग 500 मिली होने का अनुमान है।

वयस्कों में इसकी मात्रा 150 - 180 मिली है, और इसलिए इसे दिन में कई बार नवीनीकृत किया जाता है।

इसका दबाव एक काठ पंचर का उपयोग करके मापा जाता है। यह वयस्कों में 10 से 15 mmHg के बीच अनुमानित है। (शिशुओं में 5 से 7 एमएमएचजी)।

नग्न आंखों के लिए, सीएसएफ एक स्पष्ट तरल है जिसे चट्टानी पानी कहा जाता है।

रचना

सेल्फालो-रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ का बना होता है:

• पानी;
• ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) <5 / मिमी 3;
• 0,20 - 0,40 ग्राम / एल के बीच प्रोटीन (प्रोटीनोरैचिया कहा जाता है);
• ग्लूकोज (ग्लाइकोरैचिया के रूप में जाना जाता है) 60% ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा स्तर), या लगभग 0,6 ग्राम / एल का प्रतिनिधित्व करता है;
• कई आयन (सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, कैल्शियम, बाइकार्बोनेट)

सीएसएफ पूरी तरह से बाँझ है, यानी इसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) नहीं होते हैं।

विशेषताएं

मस्तिष्कमेरु द्रव एक तरल पदार्थ है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को स्नान करता है। इसमें उत्तरार्द्ध की सुरक्षा और सदमे अवशोषक की भूमिका होती है, विशेष रूप से आंदोलनों और स्थिति में परिवर्तन के दौरान। मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य, रोगाणु मुक्त (बाँझ) होता है। इसमें एक रोगाणु की उपस्थिति गंभीर संक्रामक विकृति के लिए जिम्मेदार हो सकती है जिससे न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल या यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

स्राव और परिसंचरण

मस्तिष्कमेरु द्रव विभिन्न निलय (पार्श्व वेंट्रिकल, तीसरा वेंट्रिकल और चौथा वेंट्रिकल) की दीवारों के स्तर पर स्थित संरचनाओं के अनुरूप कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित और स्रावित होता है और रक्त प्रणाली और केंद्रीय के बीच एक जंक्शन बनाना संभव बनाता है। तंत्रिका प्रणाली ।

पार्श्व वेंट्रिकल्स के स्तर पर सीएसएफ का निरंतर और मुक्त परिसंचरण होता है, फिर मोनरो छेद के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल तक और फिर सिल्वियस एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल तक। इसके बाद यह लुस्का और मैगेंडी के फोरमिना के माध्यम से सबराचनोइड स्पेस में शामिल हो जाता है।

इसका पुन: अवशोषण पचियोनी के अरचनोइड विली के स्तर पर होता है (अरचनोइड की बाहरी सतह पर स्थित खलनायक वृद्धि), शिरापरक साइनस (अधिक सटीक रूप से ऊपरी अनुदैर्ध्य शिरापरक साइनस) में इसके प्रवाह की अनुमति देता है और इस प्रकार शिरापरक परिसंचरण में इसकी वापसी होती है। . .

सीएसएफ का विश्लेषण कई विकृतियों का पता लगाना संभव बनाता है, जिनमें से अधिकांश को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। यह विश्लेषण एक काठ पंचर द्वारा किया जाता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी को नुकसान के किसी भी जोखिम से बचने के लिए, दो काठ कशेरुकाओं (अधिकांश मामलों में, 4 वें और 5 वें काठ कशेरुकाओं के बीच) के बीच एक पतली सुई डालकर, सीएसएफ लेना शामिल है। । , दूसरे काठ कशेरुका के विपरीत रुकना)। काठ का पंचर एक आक्रामक कार्य है, जिसे एसेप्सिस का उपयोग करके डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

मतभेद हैं (गंभीर जमावट विकार, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेत, पंचर साइट पर संक्रमण) और दुष्प्रभाव हो सकते हैं (पोस्ट-लम्बर पंचर सिंड्रोम, संक्रमण, हेमेटोमा, पीठ के निचले हिस्से में दर्द)।

सीएसएफ विश्लेषण में शामिल हैं:

• एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा (नग्न आंखों से परीक्षा जो सीएसएफ की उपस्थिति और रंग का विश्लेषण करने की अनुमति देती है);
• एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (संस्कृतियों की प्राप्ति के साथ बैक्टीरिया की खोज);
• एक साइटोलॉजिकल परीक्षा (सफेद और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की तलाश में);
• एक जैव रासायनिक परीक्षा (प्रोटीन, ग्लूकोज की संख्या के लिए खोज);
• विशिष्ट वायरस (हरपीज वायरस, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस) के लिए अतिरिक्त विश्लेषण किए जा सकते हैं।

संक्रामक विकृति

मैनिन्जाइटिस

यह मेनिन्जेस की सूजन से मेल खाती है जो ज्यादातर मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दूषित होने के कारण रोगजनक एजेंट (बैक्टीरिया, वायरस या यहां तक ​​कि परजीवी या कवक) द्वारा संक्रमण के लिए माध्यमिक है।

मेनिनजाइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

• शोर (फोनोफोबिया) और प्रकाश (फोटोफोबिया) से असुविधा के साथ फैलाना और तीव्र सिरदर्द;
• एक बुखार ;
• मतली और उल्टी।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में, मेनिन्जियल कठोरता का पता लगाया जा सकता है, अर्थात गर्दन को झुकाते समय एक अजेय और दर्दनाक प्रतिरोध।

यह मेनिन्जेस की जलन के संबंध में पैरा-वर्टेब्रल मांसपेशियों के संकुचन द्वारा समझाया गया है।

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो पुरपुरा फुलमिनन्स (एक जमावट विकार से जुड़ा त्वचा रक्तस्रावी स्थान, जो दबाव डालने पर गायब नहीं होता है) के लक्षणों को देखने के लिए, रोगी को पूरी तरह से कपड़े उतारना आवश्यक है। पुरपुरा फुलमिनन एक बहुत गंभीर संक्रमण का संकेत है, जो अक्सर मेनिंगोकोकस (बैक्टीरिया) के संक्रमण के लिए माध्यमिक होता है। यह एक जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति है जिसमें जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक थेरेपी के इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

निदान की निश्चितता के लिए अक्सर अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक होती हैं:

• काठ का पंचर (विरोध के मामलों को छोड़कर) विश्लेषण करने की अनुमति देता है;
• जैविक मूल्यांकन (रक्त गणना, हेमोस्टेसिस मूल्यांकन, सीआरपी, रक्त आयनोग्राम, ग्लाइसेमिया, सीरम क्रिएटिनिन, और रक्त संस्कृतियों);
• निम्नलिखित मामलों में तत्काल मस्तिष्क इमेजिंग जो काठ का पंचर को बाधित करती है: चेतना की गड़बड़ी, तंत्रिका संबंधी कमी और / या जब्ती।

सीएसएफ का विश्लेषण एक प्रकार के मेनिन्जाइटिस की ओर निर्देशित करना और एक रोगजनक एजेंट की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव बनाता है।

उपचार मस्तिष्कमेरु द्रव में मौजूद रोगाणु के प्रकार पर निर्भर करेगा।

meningoencephalitis

यह मस्तिष्क की सूजन और मेनिन्जियल लिफाफों के जुड़ाव से परिभाषित होता है।

यह एक मेनिन्जियल सिंड्रोम (सिरदर्द, उल्टी, मतली और मेनिन्जियल कठोरता) और चेतना के विकारों की उपस्थिति, आंशिक या कुल ऐंठन बरामदगी या यहां तक ​​​​कि एक न्यूरोलॉजिकल कमी (मोटर की कमी) के संकेत से निर्देशित मस्तिष्क की हानि के संबंध पर आधारित है। , वाचाघात)।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस एक गंभीर विकृति है जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है और इसलिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के संदेह के लिए तत्काल मस्तिष्क इमेजिंग की आवश्यकता होती है, और काठ का पंचर से पहले किया जाना चाहिए।

अन्य अतिरिक्त परीक्षाएं निदान की पुष्टि करती हैं:

• एक जैविक मूल्यांकन (रक्त गणना, सीआरपी, रक्त आयनोग्राम, रक्त संस्कृतियों, हेमोस्टेसिस मूल्यांकन, सीरम क्रिएटिनिन);
• एक ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) किया जा सकता है, जो मस्तिष्क क्षति के पक्ष में संकेत दिखा सकता है।

एक चिकित्सा उपचार द्वारा प्रबंधन तेजी से होना चाहिए और फिर प्रकट रोगाणु के अनुकूल हो जाएगा।

कार्सिनोमेटस मैनिंजाइटिस

कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस सीएसएफ में पाए जाने वाले कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण मेनिन्जेस की सूजन है। अधिक सटीक रूप से, यह मेटास्टेस का प्रश्न है, यानी प्राथमिक कैंसर (विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा और स्तन कैंसर से) के परिणामस्वरूप द्वितीयक प्रसार।

लक्षण बहुरूपी हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• मेनिन्जियल सिंड्रोम (सिरदर्द, मतली, उल्टी, गर्दन में अकड़न);
• चेतना की गड़बड़ी;
• व्यवहार परिवर्तन (स्मृति हानि);
• बरामदगी;
• तंत्रिका संबंधी कमी।

निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हैं:

• एक मस्तिष्क इमेजिंग (ब्रेन एमआरआई) करना जो निदान के पक्ष में संकेत दिखा सकता है;
• सीएसएफ में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति देखने के लिए एक काठ का पंचर और इस प्रकार निदान की पुष्टि करें।

कुछ प्रभावी चिकित्सीय साधनों के साथ कार्सिनोमेटस मेनिन्जाइटिस का पूर्वानुमान आज भी निराशाजनक है।

जलशीर्ष

हाइड्रोसिफ़लस सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम के भीतर अत्यधिक मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय है। यह एक मस्तिष्क इमेजिंग का प्रदर्शन करके प्रदर्शित किया जाता है जो सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के फैलाव का पता लगाता है।

यह अतिरिक्त इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। दरअसल, इंट्राक्रैनील दबाव कई मापदंडों पर निर्भर करेगा जो हैं:

• मस्तिष्क पैरेन्काइमा;
• मस्तिष्कमेरु द्रव;
• सेरेब्रोवास्कुलर वॉल्यूम।

इसलिए जब इनमें से एक या अधिक मापदंडों को संशोधित किया जाता है, तो इसका इंट्राक्रैनील दबाव पर प्रभाव पड़ेगा। इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (HTIC) को वयस्कों में मान> 20 mmHg के रूप में परिभाषित किया गया है।

हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न प्रकार हैं:

• गैर-संचारी हाइड्रोसिफ़लस (अवरोधक): यह सीएसएफ के संचलन को प्रभावित करने वाली एक बाधा के लिए वेंट्रिकुलर सिस्टम माध्यमिक में मस्तिष्कमेरु द्रव के अतिरिक्त संचय से मेल खाता है और इस प्रकार इसका पुन: अवशोषण होता है। अक्सर, यह वेंट्रिकुलर सिस्टम को संकुचित करने वाले ट्यूमर की उपस्थिति के कारण होता है, लेकिन जन्म से मौजूद विकृतियों के लिए भी माध्यमिक हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। सीएसएफ (अस्थायी समाधान) या इससे भी हाल ही में विकसित एक बाहरी वेंट्रिकुलर बाईपास को अंजाम देना संभव है, एक एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी (सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम और सिस्टर्न के बीच संचार का निर्माण जो सबराचनोइड के विस्तार के अनुरूप है) की प्राप्ति अंतरिक्ष) इस प्रकार बाधा को बायपास करने और सीएसएफ के पर्याप्त प्रवाह को खोजने की अनुमति देता है;
• संचार हाइड्रोसिफ़लस (गैर-अवरोधक): यह सीएसएफ के पुन: अवशोषण में एक जीन के संबंध में मस्तिष्कमेरु द्रव के अतिरिक्त संचय से मेल खाता है। यह अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव, सिर के आघात, मेनिन्जाइटिस या संभवतः अज्ञातहेतुक के लिए माध्यमिक होता है। इसे एक आंतरिक सीएसएफ शंट द्वारा प्रबंधन की आवश्यकता होती है जिसे वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट (यदि द्रव पेरिटोनियल गुहा को निर्देशित किया जाता है) या वेंट्रिकुलो-एट्रियल शंट (यदि द्रव हृदय को निर्देशित किया जाता है) कहा जाता है;
• सामान्य दबाव पर क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस: यह सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम में मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिकता से मेल खाता है, लेकिन इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के बिना। यह सबसे अधिक बार वयस्कों को प्रभावित करता है, 60 साल बाद पुरुषों की प्रबलता के साथ। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र अभी भी खराब समझा जाता है। यह सबराचोनोइड रक्तस्राव, सिर के आघात या इंट्राक्रैनील सर्जरी के इतिहास वाले लोगों में पाया जा सकता है।

यह ज्यादातर समय लक्षणों के एक त्रय द्वारा परिभाषित किया जाता है, जिसे एडम्स और हकीम त्रय कहा जाता है:

• स्मृति हानि;
• दबानेवाला यंत्र विकार (मूत्र असंयम);
• धीमी गति से चलने में परेशानी।

ब्रेन इमेजिंग सेरेब्रल वेंट्रिकल्स का फैलाव दिखा सकता है।

प्रबंधन मुख्य रूप से एक आंतरिक वेंट्रिकुलर बाईपास की स्थापना पर आधारित है, या तो वेंट्रिकुलो-पेरिटोनियल या वेंट्रिकुलो-एटियल।

अन्य विकृति विज्ञान

मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण कई अन्य विकृति प्रकट कर सकता है:

• सीएसएफ में परिसंचारी रक्त के साक्ष्य के साथ सबराचनोइड रक्तस्राव;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली सूजन संबंधी बीमारियां (मल्टीपल स्केलेरोसिस, सारकॉइडोसिस, आदि);
• न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग (अल्जाइमर रोग);
• न्यूरोपैथिस (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)।