गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी, या एपीएलवी, शिशुओं में सबसे आम खाद्य एलर्जी है। यह जीवन के पहले महीनों में सबसे अधिक बार प्रकट होता है। चूंकि ये लक्षण एक बच्चे से दूसरे बच्चे में बहुत भिन्न होते हैं, इसलिए इसका निदान कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। एक बार निदान हो जाने के बाद, एपीएलवी को चिकित्सकीय देखरेख में एक उन्मूलन आहार की आवश्यकता होती है। एक अच्छे पूर्वानुमान के साथ एलर्जी, यह स्वाभाविक रूप से अधिकांश बच्चों में सहिष्णुता के विकास की ओर विकसित होती है।

गाय के दूध की संरचना

गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी, या एपीएलवी, गाय के दूध प्रोटीन के खिलाफ एक असामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के बाद, गाय के दूध या डेयरी उत्पादों के अंतर्ग्रहण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना को संदर्भित करता है। गाय के दूध में लगभग तीस विभिन्न प्रोटीन होते हैं, जिनमें अन्य शामिल हैं:

• लैक्टलबुमिन,
• β-लैक्टोग्लोबुलिन,
• पशुओं से जुड़े टीके का अन्नसार,
• गोजातीय इम्युनोग्लोबुलिन,
• मामले αs1, αs2, β एट अल।

वे संभावित एलर्जी हैं। पीएलवी जीवन के पहले 2 वर्षों में मुख्य एलर्जी कारकों में से एक है, जो समझ में आता है कि पहले वर्ष में, दूध बच्चे का मुख्य भोजन है। 

विभिन्न विकृति

शामिल तंत्र के आधार पर, विभिन्न विकृति हैं: 

IgE पर निर्भर गाय के दूध से एलर्जी (IgE-मध्यस्थता)

या APLV ही। गाय के दूध में प्रोटीन इम्युनोग्लोबुलिन ई (IgE) के उत्पादन के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, एक एलर्जेन के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी। 

गैर-आईजीई निर्भर दूध असहिष्णुता

गाय के दूध प्रतिजनों के संपर्क में आने के लिए शरीर विभिन्न लक्षणों के साथ प्रतिक्रिया करता है, लेकिन आईजीई का कोई उत्पादन नहीं होता है। शिशुओं में, यह सबसे आम रूप है। 

APLV एक बच्चे के विकास और अस्थि खनिजकरण को प्रभावित कर सकता है क्योंकि पोषक तत्व अच्छी तरह से अवशोषित नहीं होते हैं।

APLV की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित तंत्र, बच्चे और उसकी उम्र के आधार पर अत्यधिक परिवर्तनशील होती हैं। वे पाचन तंत्र, त्वचा, श्वसन तंत्र दोनों को प्रभावित करते हैं। 

IgE की मध्यस्थता वाले APLV के मामले में

आईजीई-मध्यस्थता वाले एपीएलवी में, प्रतिक्रियाएं आमतौर पर तत्काल होती हैं: मौखिक सिंड्रोम और उल्टी दस्त के बाद, प्रुरिटस, आर्टिकिया, एंजियोएडेमा के साथ सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं, और अधिक गंभीर मामलों में एनाफिलेक्सिस।

मध्यस्थता IgE के मामले में

मध्यस्थता IgE के मामले में, आमतौर पर अभिव्यक्तियों में देरी होती है: 

• एक्जिमा (एटोपिक जिल्द की सूजन);
• दस्त या, इसके विपरीत, कब्ज;
• लगातार regurgitation या उल्टी भी;
• मलाशय से रक्तस्राव;
• शूल, पेट दर्द;
• सूजन और गैस;
• अपर्याप्त वजन बढ़ने;
• चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी;
• राइनाइटिस, पुरानी खांसी;
• बार-बार कान में संक्रमण;
• शिशु अस्थमा।

ये अभिव्यक्तियाँ एक बच्चे से दूसरे बच्चे में बहुत भिन्न होती हैं। एक ही बच्चे को तत्काल और विलंबित दोनों प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। उम्र के साथ लक्षण भी बदलते हैं: 1 साल की उम्र से पहले त्वचा और पाचन संबंधी लक्षण अधिक सामान्य होते हैं। बाद में, एपीएलवी खुद को त्वचीय-श्लेष्म और श्वसन संकेतों द्वारा अधिक प्रकट करता है। ये सभी कारक हैं जो कभी-कभी APLV के निदान को कठिन बनाते हैं।

बच्चे में पाचन और / या त्वचा के लक्षणों का सामना करते हुए, डॉक्टर सबसे पहले एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं, बच्चे के आहार, उसके व्यवहार या यहां तक ​​कि एलर्जी के पारिवारिक इतिहास पर पूछताछ करेगा। विशेष रूप से, डॉक्टर CoMiSS® (गाय के दूध से संबंधित लक्षण स्कोर) का उपयोग कर सकते हैं, जो APLV से संबंधित मुख्य लक्षणों पर आधारित स्कोर है। 

APLV के निदान के लिए विभिन्न परीक्षण

आज, ऐसे कोई जैविक परीक्षण नहीं हैं जो APLV के निदान को निश्चित रूप से स्थापित या खंडन कर सकें। इसलिए निदान विभिन्न परीक्षणों पर आधारित है।

IgE पर निर्भर APLV के लिए

• एक गाय का दूध त्वचा चुभन परीक्षण। इस त्वचा परीक्षण में एक छोटे से लैंसेट के साथ शुद्ध एलर्जेन अर्क की एक छोटी मात्रा त्वचा में प्रवेश करना शामिल है। 10 से 20 मिनट बाद रिजल्ट मिलता है. एक सकारात्मक परीक्षण एक पप्यूले, (एक छोटा दाना) द्वारा प्रकट होता है। यह परीक्षण शिशुओं में बहुत जल्दी किया जा सकता है, और यह पूरी तरह से दर्द रहित है।
• विशिष्ट IgE के लिए एक रक्त परीक्षण।

गैर-IgE पर निर्भर APLV के लिए

• पैच टेस्ट या पैच टेस्ट। एलर्जेन युक्त छोटे कप पीठ की त्वचा पर रखे जाते हैं। उन्हें 48 घंटे बाद हटा दिया जाता है, और परिणाम 24 घंटे बाद प्राप्त होता है। सकारात्मक प्रतिक्रियाएं एक साधारण सरल एरिथेमा से लेकर एरिथेमा, पुटिकाओं और बुलबुले के संयोजन तक होती हैं। 

निश्चित रूप से निदान एक निष्कासन परीक्षण (आहार से गाय के दूध के प्रोटीन को समाप्त कर दिया जाता है) और गाय के दूध प्रोटीन के लिए मौखिक चुनौती द्वारा किया जाता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप की परवाह किए बिना।

एपीएलवी का प्रबंधन एलर्जेन के सख्त उन्मूलन पर आधारित है। फ्रेंच पीडियाट्रिक सोसाइटी (CNSFP) की न्यूट्रिशन कमेटी और यूरोपियन सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ESPGHAN) की सिफारिशों के अनुसार, बच्चे को विशिष्ट दूध दिया जाएगा। 

एक व्यापक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट (ईओ) का उपयोग

पहले इरादे में, बच्चे को प्रोटीन का एक व्यापक हाइड्रोलाइज़ेट (ईओ) या प्रोटीन का उच्च हाइड्रोलाइज़ेट (एचपीपी) दिया जाएगा। कैसिइन या मट्ठा से तैयार किए गए ये दूध ज्यादातर मामलों में एपीएलवी शिशुओं द्वारा अच्छी तरह सहन किए जाते हैं। यदि विभिन्न प्रकार के हाइड्रोलाइज़ेट्स का परीक्षण करने के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, या गंभीर एलर्जी लक्षणों की स्थिति में, सिंथेटिक अमीनो एसिड (एफएए) पर आधारित एक शिशु फार्मूला निर्धारित किया जाएगा। 

सोया दूध प्रोटीन की तैयारी

सोयामिल्क प्रोटीन (पीपीएस) की तैयारी आम तौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, सस्ती होती है और हाइड्रोलिसेट्स की तुलना में बेहतर स्वाद लेती है, लेकिन उनकी आइसोफ्लेवोन सामग्री संदिग्ध है। सोया में मौजूद ये फाइटोकेमिकल्स फाइटोएस्ट्रोजेन हैं: उनकी आणविक समानता के कारण, वे एस्ट्रोजेन की नकल कर सकते हैं, और इसलिए अंतःस्रावी व्यवधान के रूप में कार्य करते हैं। उन्हें तीसरी पंक्ति के रूप में निर्धारित किया जाता है, अधिमानतः 6 महीने के बाद, कम आइसोफ्लेवोन सामग्री वाले दूध का चयन करना सुनिश्चित करता है।

हाइपोएलर्जेनिक दूध (HA)

एपीएलवी के मामले में हाइपोएलर्जेनिक (एचए) दूध का संकेत नहीं दिया गया है। गाय के दूध से बना यह दूध, जिसे कम एलर्जेनिक बनाने के लिए संशोधित किया गया है, बच्चे के पहले छह महीनों के दौरान, चिकित्सकीय सलाह पर एलर्जी (विशेषकर पारिवारिक इतिहास) वाले बच्चों की रोकथाम के लिए है। 

सब्जियों के रस का प्रयोग

सब्जियों के रस (सोया, चावल, बादाम और अन्य) के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि वे शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताओं के अनुकूल नहीं होते हैं। अन्य जानवरों (घोड़ी, बकरी) के दूध के लिए, वे बच्चे के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व प्रदान नहीं करते हैं, और क्रॉस-एलर्जी के जोखिम के कारण अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकते हैं।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर उन्मूलन आहार कम से कम 6 महीने या 9 या 12 या 18 महीने की उम्र तक चलना चाहिए। अस्पताल में गाय के दूध के साथ मौखिक चुनौती परीक्षण (ऑप्ट) के बाद क्रमिक पुन: परिचय होगा। 

बच्चे की आंतों की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रगतिशील परिपक्वता और दूध प्रोटीन के प्रति सहिष्णुता के अधिग्रहण के लिए एपीएलवी का एक अच्छा पूर्वानुमान है। अधिकांश मामलों में, प्राकृतिक पाठ्यक्रम 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में सहनशीलता के विकास की ओर होता है: 50 वर्ष की आयु तक लगभग 1%,> 75 वर्ष की आयु तक 3% और> 90% 6 साल की उम्र

स्तनपान करने वाले शिशुओं में, APLV की घटना बहुत कम (0,5%) होती है। स्तनपान करने वाले बच्चे में APLV के प्रबंधन में माँ के आहार से सभी डेयरी उत्पादों को समाप्त करना शामिल है: दूध, दही, पनीर, मक्खन, खट्टा क्रीम, आदि। साथ ही, माँ को विटामिन डी और कैल्शियम सप्लीमेंट लेना चाहिए। यदि लक्षणों में सुधार होता है या गायब हो जाता है, तो नर्सिंग मां बच्चे द्वारा सहन की जाने वाली अधिकतम खुराक को पार किए बिना, अपने आहार में गाय के दूध प्रोटीन को धीरे-धीरे पुन: शामिल करने का प्रयास कर सकती है।