सूजन संबंधी गठिया, जैसे रूमेटोइड गठिया, लेकिन एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, किशोर पुरानी गठिया या सोराटिक गठिया, फ्रांस में हजारों लोगों को प्रभावित करते हैं। जोड़ों के विनाश के साथ दर्द और कार्यात्मक अक्षमता के कारण, इस गठिया के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। पहले केवल दवाओं के साथ एक बुनियादी उपचार के रूप में इलाज किया जाता था, अब जैव चिकित्सा आ गई है, जिससे इस विकृति के बेहतर व्यक्तिगत प्रबंधन की अनुमति मिलती है।

जैव चिकित्सा को जीवित जीवों का उपयोग करके विकसित किया जाता है, जिन्हें आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा पहचाना जाता है। शोधकर्ताओं ने इस प्रकार एक साइटोकिन (प्रतिरक्षा प्रणाली का प्रोटीन), टीएनएफ-अल्फा की पहचान की, जो सूजन प्रक्रियाओं पर कार्य करता है। इस प्रकार ये जैव चिकित्सा दो तरीकों से इसकी क्रिया को अवरुद्ध करती है:

• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी टीएनएफ अल्फा को रोकते हैं;
• एक घुलनशील रिसेप्टर एक फंदा के रूप में कार्य करता है और इस टीएनएफ को फंसाता है।

आज तक, बाजार में दो एंटीबॉडी और एक घुलनशील रिसेप्टर उपलब्ध हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों के सामने, पिछली शताब्दी में दवा ने महत्वपूर्ण प्रगति की है:

• 20वीं सदी की शुरुआत में एस्पिरिन के साथ शुरू में इलाज किया गया, एस्पिरिन के अवांछनीय प्रभावों के बावजूद, सूजन संबंधी बीमारियों को केवल मामूली रूप से कम किया गया था;
• 1950 के दशक में, कोर्टिसोन ने भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार में अपना क्रांतिकारी आगमन किया। सूजन पर तत्काल प्रभाव के साथ, हालांकि, यह रोग को रोकता नहीं है, और इसके कई असुविधाजनक दुष्प्रभाव हैं;
• फिर, 1970 के दशक में, यह आर्थोपेडिक सर्जरी का विकास था जिसने लोगों के अक्सर नष्ट होने वाले जोड़ों को सीधे संचालित करके भड़काऊ गठिया वाले लोगों का इलाज करना संभव बना दिया;
• 1980 के दशक में पहला बुनियादी दवा उपचार आया: मेथोट्रेक्सेट, वही दवा जो ऑन्कोलॉजी में निर्धारित की गई थी, लेकिन कम खुराक में, अधिकांश रोगियों द्वारा प्रभावी और सहन की गई थी। यह गलत सोचा गया था कि इस उपचार का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाना चाहिए; लेकिन समय के इस नुकसान के दौरान अक्सर पहले दो वर्षों में जोड़ों की स्थिति खराब हो जाती है। आज, जोड़ों को संरक्षित करने के लिए, रोग के पहले लक्षणों पर, इस उपचार को जल्दी से लागू किया जाता है। इन दवाओं के सस्ती होने का फायदा है: मेथोट्रेक्सेट के लिए प्रति माह लगभग 80 यूरो, उनमें से सबसे प्रभावी, और रुमेटीइड गठिया के एक तिहाई रोगियों में प्रभावी;
• 1990 के दशक के अंत से, भड़काऊ प्रक्रियाओं को लक्षित करने वाली जैव चिकित्सा के उद्भव के साथ इन रोगों का दवा प्रबंधन महत्वपूर्ण रूप से विकसित हुआ है, और इसे और अधिक प्रभावी माना जाता है। वर्तमान में संख्या में पंद्रह, वे 100% स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए हैं।

हाइलाइट किए गए जोखिमों के बावजूद, बायोथेरेपी के लाभ अच्छी तरह से स्थापित हैं।

जबकि २० से ३०% रोगियों को सबसे प्रभावी (मेथोट्रेक्सेट) दवा उपचार से राहत नहीं मिलती है, यह ध्यान दिया जाता है कि ७०% रोगी बायोथेरेपी के साथ उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। उनकी सूजन संबंधी बीमारियों के नकारात्मक प्रभाव काफी कम हो गए थे:

• थका हुआ ;
• दर्द;
• घटी हुई गतिशीलता।

मरीजों को अक्सर इस चिकित्सा को पुनर्जन्म के रूप में अनुभव होता है, जब कुछ लोगों ने सोचा कि वे जीवन के लिए व्हीलचेयर के लिए बर्बाद हो गए थे।

हम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के जोखिम के संदर्भ में बायोथेरेपी का लाभ भी स्थापित करते हैं: यह जोखिम रोग के सूजन घटक को कम करने के साधारण तथ्य से कम हो जाएगा। इस प्रकार रोगियों की जीवन प्रत्याशा में सुधार होगा।

अंत में, 2008 में लैंसेट में प्रकाशित एक अध्ययन ने बायोथेरापी का उपयोग करके बीमारी के पूर्ण रूप से ठीक होने की उम्मीद जगाई। मेथोट्रेक्सेट के तहत छूट की दर 28% है और घुलनशील रिसेप्टर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयुक्त होने पर 50% तक पहुंच जाती है। उपचार के तहत इस छूट का उद्देश्य कुल छूट प्राप्त करने से पहले दवा में धीरे-धीरे कमी करना है।

हालांकि, टीएनएफ-अल्फा दूसरों की तरह साइटोकाइन नहीं है: वास्तव में एक प्रो-भड़काऊ भूमिका है, यह कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करके संक्रमण और कैंसर से लड़ने में भी मदद करता है। इस अणु को फंसाकर हम ट्यूमर के खतरे के खिलाफ शरीर को कमजोर भी कर देते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ कई अध्ययनों में इन जोखिमों का अध्ययन किया गया है। इन सभी अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए, जोखिम कैंसर का मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके दोगुना या तिगुना मापा गया; और घुलनशील एंटी-टीएनएफ रिसेप्टर का उपयोग करके जोखिम को 1,8 से गुणा किया जाता है।

हालांकि, जमीन पर, सच्चाई काफी अलग लगती है: यूरोपीय और अमेरिकी रोगियों के रजिस्टरों में बायोथेरेपी द्वारा पीछा और इलाज किया जाता है, कैंसर में ऐसी वृद्धि नहीं होती है। डॉक्टर इस बिंदु पर सतर्क रहते हैं, जबकि मध्यम जोखिम स्वीकार करते हैं लेकिन बायोथेरेपी के लाभ से ऑफसेट होते हैं।

संक्रमणों के संबंध में, गंभीर संक्रमण के जोखिम का अनुमान प्रति वर्ष 2% रोगियों में होता है जब सूजन शुरू होती है (6 महीने से कम)। यदि यह पुराना है, तो जोखिम 5% है। इन परिणामों से पता चलता है कि बायोथेरेपी इन जोखिमों को उचित आंकड़ों के भीतर सीमित करना संभव बनाती है।

इस संक्रामक जोखिम को नियंत्रित करने के लिए एक रोगी को एक एंटी-टीएनएफ निर्धारित करने से पहले स्क्रीनिंग रणनीतियां शामिल हैं। इस प्रकार एक संपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा, एक साक्षात्कार और परीक्षाओं की एक श्रृंखला आवश्यक होगी (रक्त गणना, ट्रांसएमिनेस, हेपेटाइटिस सीरोलॉजी (ए, बी, और सी), एचआईवी रोगी की सहमति के बाद, टीकाकरण की निगरानी और अद्यतन, तपेदिक का इतिहास।)

इसलिए मरीजों को उपचार से पहले इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए, और उपचार की प्रभावशीलता और संक्रमण के जोखिम का आकलन करने के लिए, नुस्खे के एक महीने बाद और फिर हर तीन महीने में दौरा करना चाहिए।