चिंता और अनिद्रा के लिए बेंजोडायजेपाइन। बेंजोडायजेपाइन के लाखों आदी

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यूरोप के 40 प्रतिशत लोग मानसिक विकारों से पीड़ित हैं। भय हावी है। दवा को बेंजोडायजेपाइन माना जाता था। वे जल्दी से चिंता को दबा देते हैं और आपको सुला देते हैं। डॉक्टरों ने बिना किसी हिचकिचाहट के मरीजों को हताश करने के लिए उन्हें लिख दिया। यह पता चला कि जब अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो वे व्यसनी होते हैं, चिंता बढ़ाते हैं, और स्मृति अंतराल का कारण बनते हैं। क्या आपको बेंजोडायजेपाइन से डरना चाहिए और चिंता से कैसे लड़ना चाहिए? Zuzanna Opolska, एक MedTvoiLokony पत्रकार, एक उत्कृष्ट मनोचिकित्सक से पूछता है - Sawomir Murawiec, MD, PhD।

1. लगभग 40% यूरोपीय मानसिक विकारों से पीड़ित हैं। वे आंकड़ों में हृदय रोग और कैंसर को भी मात देते हैं। सबसे आम चिंता विकार हैं
2. हताश मरीज डॉक्टरों से गोलियां मांगते हैं जो चिंता को जल्दी कम कर देंगी। ये बेंजोडायजेपाइन लिखते हैं। यह तेजी से चिंताजनक, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और निरोधी प्रभाव वाली दवाओं का एक समूह है।
3. दस लाख ब्रिटेनवासी इन नशीले पदार्थों के आदी हैं, साठ लाख जर्मन प्रतिदिन ट्रैंक्विलाइज़र लेते हैं। पोलैंड में, घटना का पैमाना समान हो सकता है

Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: डॉक्टर, ऐसा कहा जाता है कि बेंजोडायजेपाइन लेना शुरू करना आसान है, लेकिन रोकना बहुत मुश्किल है। क्यों?

सावोमिर मुराविएक, एमडी, पीएचडी: यह मनोरोग में एक विरोधाभास है। जब हम मरीजों से पूछते हैं कि वे मनोरोग दवाओं के बारे में क्या डरते हैं, तो वे अक्सर "व्यक्तित्व में परिवर्तन" और "व्यसन" कहते हैं। इसी समय, दवाओं का सबसे लोकप्रिय समूह बेंजोडायजेपाइन है। और यही एकमात्र समूह है जो व्यसनी है।

क्या वे सभी समान रूप से खतरनाक हैं?

नहीं। आधे जीवन के आधार पर, हम लघु, मध्यम और लंबे समय तक अभिनय करने वाले बेंजोडायजेपाइन में अंतर कर सकते हैं। पूर्व विशेष रूप से खतरनाक हैं।

Dlaczego?

उनके पास एक त्वरित और स्पष्ट शांत प्रभाव है जो कुछ घंटों के बाद बंद हो जाता है। इसलिए, एक और गोली लेने और प्राप्त प्रभाव को दोहराने का प्रलोभन है। हर बार हम चिंतित महसूस करते हैं, और हमेशा के लिए भी। हमारी भलाई दवा लेने पर निर्भर हो जाती है। यह जोखिम भरा है।

क्योंकि आगे जंगल में, बदतर - समय के साथ वर्तमान खुराक हमारे लिए पर्याप्त नहीं है?

हाँ - दवा के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है। एक बार जब रोगी व्यसन मोड में प्रवेश कर जाता है, तो हमारे पास एक दुष्चक्र होता है। क्योंकि समय के साथ, उसे ऐसी खुराक की आवश्यकता होती है जो बेतुकी रूप से अधिक हो, और फिर भी उसे वांछित प्रभाव नहीं मिल रहा हो। हालांकि, यह जोर देने योग्य है कि बेंजोडायजेपाइन अवतार नहीं लेते हैं। शराब के साथ भी ऐसा ही है - सभी शराब पीने वाले, लेकिन सभी शराबियों के साथ नहीं। बेंजोडायजेपाइन व्यसन का खतरा पैदा करते हैं, लेकिन ऐसा नहीं है कि जो कोई भी गोली को देखता है वह आदी हो जाएगा।

इन दवाओं का पहले से ही 60 के दशक में उपयोग किया गया था, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक उपयोग किया गया था, क्योंकि केवल 30 साल बाद उनके सुरक्षित उपयोग के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। क्या डॉक्टर आज भी लापरवाही से उन्हें प्रिस्क्राइब कर रहे हैं?

सौभाग्य से, यह बदल रहा है। जब मैंने काम करना शुरू किया, तो कई मरीज़ ऑफ-लेबल बेंजोडायजेपाइन पर थे। सामान्य चिकित्सकों से - पारिवारिक चिकित्सक आज। मुझे लगता है कि इस तंत्र के पीछे लाचारी थी। कल्पना कीजिए कि एक रोगी जिसे जीवन में परेशानी है, जाग रहा है, घबराया हुआ है, क्रोधित है। यहाँ दर्द होता है, उधर बह जाता है। वह एक जीपी के पास जाती है जो सभी संभावित जांच करती है, पेट, दिल और कुछ भी नहीं के लिए दवाएं निर्धारित करती है। वह अभी भी नहीं जानता कि बीमार व्यक्ति के साथ क्या गलत है। आखिरकार, डॉक्टर को पता चलता है कि अगर वह बेंजोडायजेपाइन देता है, तो रोगी ठीक हो जाता है। वह आना बंद कर देता है और इतनी सारी बीमारियों की सूचना देता है। सौभाग्य से, आज अवसाद के बारे में जागरूकता पहले की तुलना में बहुत अधिक है, और परिवार के डॉक्टर चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के समूह से एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं क्योंकि वे जानते हैं कि यह बेंजोडायजेपाइन की तुलना में एक बेहतर तरीका है।

दूसरी ओर, बहुत समय पहले "मैं उदास हूँ" शब्द शायद ही कभी मुँह से निकला हो।

यह सच है। अवसाद में लक्षणों के कई समूह होते हैं: उदासी, एनाडोनिया, जिसका वर्णन रोगी इस प्रकार करते हैं: "मैं खुश हूं, मुझे किसी चीज में कोई दिलचस्पी नहीं है", जीवन गतिविधि में कमी (प्रेरक बल), नींद की गड़बड़ी और चिंता। जबकि बेंजोडायजेपाइन अंतिम तत्व पर काम कर सकते हैं, वे अवसाद का इलाज नहीं करते हैं। यह एक एंटीबायोटिक के साथ जीवाणु संक्रमण का इलाज करने के बजाय बुखार से लड़ने जैसा है। यह एक कारण उपचार नहीं है जो मदद कर सकता है। नतीजतन, हमें चिंता कम होती है, लेकिन हम अभी भी दुखी हैं और अभी भी कार्य करने के लिए प्रेरित नहीं हैं।

विशेष रूप से बेंजोडायजेपाइन की लत के जोखिम में कौन है? क्या यह सच है कि आप शराब के आदी हैं?

न सिर्फ़। चिकित्सकीय रूप से, हम इसे बहुत व्यापक रूप से कहते हैं: लोग व्यसन से ग्रस्त हैं।

पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक असुरक्षित हैं?

हमारे पास अलग-अलग रोगी समूह हैं। युवा लोग अपनी चेतना की स्थिति को बदलने के लिए दवाओं के साथ प्रयोग करते हैं, और वे अक्सर मनोचिकित्सकों से बेहतर होते हैं जो नुस्खे की तलाश करते हैं, यह जानते हैं कि यह कैसे काम करता है।

पुरुष अधिक बार पीने जाते हैं, और महिलाएं "खुद को सुन्न" करके और भावनाओं को रोककर समस्या को कम करने की कोशिश करती हैं। विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं जो खुद को एक कठिन जीवन स्थिति में पाती हैं, जीवन के दर्द को गोलियों से कम करने की कोशिश करती हैं। इसलिए, वे अधिक स्वेच्छा से बेंजोडायजेपाइन तक पहुंचते हैं, जो इस मामले में विकार का इलाज नहीं है, बल्कि एक कठिन जीवन स्थिति से निपटने का एक तरीका बन जाता है।

कुछ लोगों को बेंजोडायजेपाइन या अल्कोहल की दुविधा नहीं होती है। वे उन्हें जोड़ते हैं। एक टैबलेट प्लस एक गिलास या शराब की बोतल - जोखिम क्या है?

यह बेहद खतरनाक है। बिल्कुल अनुशंसित नहीं है। और जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं, तो रोगी को कई समस्याओं के साथ छोड़ दिया जाता है: एक कठिन जीवन स्थिति के परिणामस्वरूप, दवा की कमी और शराब की लत के कारण।

वरिष्ठ नागरिकों में बेंजोडायजेपाइन का उपयोग विवादास्पद है। शोध इस बात की पुष्टि करते हैं कि ऐसी दवाओं के बाद, उनके गिरने का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए कूल्हे के फ्रैक्चर हो जाते हैं।

किसी भी दवा चिकित्सा के साथ, बेंजोडायजेपाइन उपचार के दुष्प्रभाव होते हैं। यह मुख्य रूप से नींद में वृद्धि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, कमजोरी, स्मृति विकार और बिगड़ा हुआ समन्वय है। यदि कोई 20 वर्षीय गिर जाता है, तो उसे अधिक से अधिक कुछ चोट लग जाएगी, 80 वर्षीय के मामले में हम एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, बेंजोडायजेपाइन का उपयोग आवश्यक बिंदु तक सीमित होना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर को रोगी को बहुत दृढ़ता से चेतावनी देनी चाहिए कि ऐसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

कहा जाता है कि इन दवाओं के सेवन से याददाश्त कमजोर होने और मनोभ्रंश का खतरा बढ़ जाता है।

स्मृति विकार या संज्ञानात्मक गिरावट अक्सर उन लोगों में होती है जो महीनों या वर्षों तक बेंजोडायजेपाइन का उपयोग करते हैं। इसके अतिरिक्त, ये रोगी ज्यादातर उदासीन होते हैं - उनके पास कार्य करने की कोई प्रेरणा नहीं होती है, उन्हें अपने आसपास की दुनिया में कोई दिलचस्पी नहीं होती है।

तो इस समूह की दवाओं का उपयोग कब उचित है?

यदि कुशलता से उपयोग किया जाता है, तो बेंजोडायजेपाइन के कई अनुप्रयोग होते हैं क्योंकि उनके पास गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। न्यूरोलॉजी में, उनका उपयोग दौरे का इलाज करने या मांसपेशियों के तनाव को कम करने के लिए किया जाता है, प्रीमेडिकेशन एनेस्थिसियोलॉजी में, और मनोचिकित्सा में, वे मुख्य रूप से नींद संबंधी विकारों और चिंता विकारों में उपयोग किए जाते हैं।

आज हमारे मन में बहुत डर है...

दरअसल, कई और दवाएं हैं जिनका चिंताजनक प्रभाव होता है। वर्तमान में, बेंजोडायजेपाइन की तुलना में एंटीडिप्रेसेंट या प्रीगैबलिन का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) का व्युत्पन्न है।

रोगी हमेशा चिंता-विरोधी दवाओं और अवसादरोधी दवाओं के बीच अंतर नहीं करते हैं, जो चिंता में भी मदद करते हैं, लेकिन फिर भी दवाओं का एक अलग वर्ग है।

तो क्या बेंजोडायजेपाइन का उपयोग अवसाद के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए?

उन्हें निश्चित रूप से एकमात्र दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन यह फिर से नहीं है कि उनका बिल्कुल उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सैद्धांतिक रूप से, एंटीडिपेंटेंट्स को 'पत्रक' के रूप में काम करने में दो सप्ताह लगते हैं। और अगर रोगी को गंभीर चिंता है, तो एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, हम उसे उसी समय बेंजोडायजेपाइन देते हैं, ताकि वह दो सप्ताह तक जीवित रह सके। फिर हम इसे वापस ले लेते हैं, और रोगी एंटीडिप्रेसेंट पर रहता है।

बेंजोडायजेपाइन के बारे में क्या? वे अभी भी कब आवश्यक हैं?

वे चिंता और एक विशेष प्रकार की चिंता के साथ काम करते हैं - जो पंगु बना देता है, वह यहीं और अभी है। यह हमें सोचना लगभग बंद कर देता है, हम अपनी भावनाओं और व्यवहार पर नियंत्रण खो देते हैं, हमें लगता है कि हम पागल हो रहे हैं।

चिंता विकारों में, पैनिक अटैक उनके उपयोग का एक अच्छा उदाहरण है। इस स्थिति में मूल उपचार एंटीडिप्रेसेंट समूह से दवाओं का प्रशासन है, उन्हें स्थायी रूप से लिया जाना चाहिए। जिसका अर्थ यह नहीं है कि रोगी एक बेंजोडायजेपाइन नहीं ले जा सकता है - एक चिंता हमले के लिए आपातकालीन आधार पर लिया जाता है, और हर दिन जीवन समस्या समाधान के हिस्से के रूप में नहीं।

केवल कभी-कभी, अस्थायी रूप से, क्योंकि नियमित उपयोग एक निश्चित लत है?

बेंज़ोडायजेपाइन दवाओं का नियमित रूप से उपयोग किया जा सकता है। केवल अल्पकालिक - चार से छह सप्ताह तक। या अस्थायी रूप से कई दिनों तक चलने वाले ब्रेक के साथ। उत्तरार्द्ध दीर्घकालिक प्रभावों के संदर्भ में अधिक सुरक्षित प्रतीत होता है।

और आपको न्यूनतम खुराक से शुरुआत करनी होगी?

यह निर्भर करता है, खुराक और उपचार प्रभाव के बीच एक संबंध है। यह चिंता की ताकत है जो खुराक के आकार को निर्धारित करती है। अगर कोई बहुत परेशान है, तो छोटी-छोटी खुराक उसकी मदद नहीं करेगी।

बेंजोडायजेपाइन के साथ मुख्य समस्या यह है कि उनका उपयोग ऑफ-लेबल किया जाता है। हल करने के लिए इतना नहीं जितना कि समस्याओं को दबाने के लिए। गोली भय, चिंता, उस स्थिति के प्रति जागरूकता की राहत बन जाती है जिसमें हम खुद को पाते हैं - यह तथाकथित जीवन के दर्द को दबा देता है।

बेंजोडायजेपाइन रातोंरात नहीं छोड़ा जा सकता है?

नहीं, जब तक कि यह सबसे कम खुराक न हो और केवल थोड़ी देर के लिए ही ली जाए। दूसरी ओर, यदि हम बेंजोडायजेपाइन दवाओं को लंबे समय तक, मध्यम या उच्च खुराक में लेते हैं, तो उन्हें रात भर बंद करने से गंभीर चिंता लक्षणों की पुनरावृत्ति हो सकती है। और यहां तक ​​​​कि मनोविकृति, भ्रम और दौरे भी।

एक संयम सिंड्रोम की तरह थोड़ा सा लगता है।

थोड़ा सा नहीं, लेकिन पूरी तरह से और मजबूत। बेंजोडायजेपाइन की सुरक्षित वापसी एक सप्ताह में खुराक के 1/4 से अधिक तेज नहीं है। ये आधिकारिक चिकित्सा सिफारिशें हैं, लेकिन मैं और भी धीमी वापसी का सुझाव दूंगा।

सावोमिर मुराविएक, एमडी, पीएचडी, मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक मनोचिकित्सक। साइकोडायनेमिक साइकोथेरेपी के लिए साइंटिफिक सोसाइटी के अध्यक्ष "मनोचिकित्सा" के प्रधान संपादक। कई वर्षों तक वे वारसॉ में मनोचिकित्सा और तंत्रिका विज्ञान संस्थान से जुड़े रहे। इंटरनेशनल न्यूरोसाइकोएनालिटिकल सोसाइटी के संस्थापक सदस्य। प्रोफेसर स्टीफन लेडर के पुरस्कार विजेता, पोलिश साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा मनोचिकित्सा के क्षेत्र में योग्यता के लिए सम्मानित किया गया।