उपचार लागत की प्रतिपूर्ति

देखभाल प्रतिपूर्ति।

सभी चिकित्सा, दवा, प्रयोगशाला और अस्पताल की लागत, चाहे गर्भावस्था, बच्चे के जन्म और उसके परिणामों के परिणामस्वरूप हो या नहीं, स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रतिपूर्ति की जा सकती है। केवल अनिवार्य प्रसवपूर्व परीक्षाएं और बच्चे के जन्म की तैयारी सत्र मातृत्व बीमा द्वारा कवर किए जाते हैं। बच्चे के जन्म के 6वें महीने से 12वें दिन तक, मातृत्व बीमा द्वारा देखभाल 100% कवर की जाती है, चाहे वह गर्भावस्था से संबंधित हो या नहीं। यह विशेष रूप से चिंता का विषय है: प्रसव शुल्क, प्रसवोत्तर अनुवर्ती सत्र, प्रसवोत्तर परीक्षा, पेट का पुनर्वास और पेरिनियो-स्फिंक्टरिक पुनर्वास सत्र। एम्बुलेंस, या किसी अन्य माध्यम से अस्पताल या क्लिनिक में परिवहन लागत, चिकित्सा नुस्खे पर कवर की जाती है।

La चिकित्सा शुल्क के लिए प्रतिपूर्ति का आधार उस क्षेत्र के अधीन है जिसमें परामर्शदाता व्यवसायी है।

प्रतिपूर्ति आधार और प्रतिपूर्ति राशि के बीच के अंतर को सह-भुगतान कहा जाता है। तृतीय-पक्ष भुगतान या अग्रिम शुल्क छूट। 1 जनवरी, 2017 से, तीसरे पक्ष के भुगतान को सामाजिक सुरक्षा द्वारा कवर किया गया है, केवल उपयोगकर्ता शुल्क का भुगतान बीमाधारक द्वारा किया जाना बाकी है; इसे आंशिक या पूरी तरह से पूरक स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जा सकता है।

तीन चिकित्सा क्षेत्र

अनिवार्य पूरक स्वास्थ्य।

1 जनवरी 2016 से, प्रत्येक नियोक्ता को उन कर्मचारियों को नामांकित करना होगा जिनके पास सामूहिक स्वास्थ्य बीमा नहीं है।

• तीन चिकित्सा क्षेत्र:

- सेक्टर 1 ईसामाजिक सुरक्षा सम्मेलन का पालन करने वाले डॉक्टरों से बना है। ये डॉक्टर टैरिफ दायित्वों के अधीन हैं। अनुबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है और प्रतिपूर्ति अनुबंध की दर पर की जाती है। वे केवल असाधारण रूप से शुल्क की अधिकता का अनुरोध कर सकते हैं।

- क्षेत्र 2 अनुबंधित चिकित्सक शामिल हैं जिनकी फीस स्वतंत्र रूप से निर्धारित (एचएल) या अधिकृत ओवररन (डीए) है। इन चिकित्सकों के लिए दरें सेक्टर 1 में डॉक्टरों के लिए दरों से अधिक हैं, लागत की प्रतिपूर्ति अनुबंध की तुलना में कम सामाजिक सुरक्षा की संदर्भ दर के आधार पर की जाती है।

- क्षेत्र 3 इसमें वे चिकित्सक शामिल हैं जिन्होंने सम्मेलन का पालन नहीं किया है और इसलिए नहीं हैं

टैरिफ दायित्व के अधीन। लागत की प्रतिपूर्ति अत्यंत कम प्राधिकरण दर पर की जाती है। किसी भी क्षेत्र में, डॉक्टरों का कानूनी दायित्व है कि वे परामर्श के स्थान पर अपनी फीस प्रदर्शित करें या अपनी फीस का प्रयोग करें। फीस ओवररन कभी भी सामाजिक सुरक्षा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। उन्हें पूरक स्वास्थ्य बीमा द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से कवर किया जा सकता है।

यह लेख लॉरेंस पेरनौड की संदर्भ पुस्तक: 2018 से लिया गया है)

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