पोलैंड में, लगभग 1,5 मिलियन जोड़े गर्भवती होने की असफल कोशिश करते हैं। यदि समस्या का कारण महिला के पक्ष में है, तो यह ओव्यूलेशन विकारों, एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही पिछले उपचारों का परिणाम हो सकता है, जैसे ऑन्कोलॉजिकल रोगों में। इस प्रकार के उपचार से गुजरने वाले मरीजों को अक्सर कई वर्षों तक यह एहसास नहीं होता है कि उन्होंने अपनी प्रजनन क्षमता खो दी है। जब तक वे एक बच्चे का सपना नहीं देखते।
- कुछ बीमारियों का उपचार - मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिकल - एक महिला की प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन शीघ्र उपचार की आवश्यकता इस मुद्दे को एक माध्यमिक मुद्दा बनाती है।
- चिकित्सा की अपेक्षाकृत युवा शाखा - ऑन्कोफर्टिलिटी, इस तरह से खोई हुई प्रजनन क्षमता को बहाल करने से संबंधित है
- ऑन्कोफर्टिलिटी के तरीकों में से एक क्रायोप्रेज़र्वेशन है - उपचार पूरा करने के बाद, रोगी को एक स्वस्थ, पहले से प्राप्त अंडाशय के टुकड़े के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसे काम करना शुरू कर देना चाहिए। यह कभी-कभी आपको स्वाभाविक रूप से गर्भवती होने की अनुमति देता है। इसके लिए धन्यवाद, दुनिया में पहले से ही 160 बच्चे पैदा हुए हैं, तीन पोलैंड में
बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता उपचार का सबसे आम दुष्प्रभाव है। यह तथाकथित गोनैडोटॉक्सिक उपचारों के बारे में है, जिनका उपयोग ऑन्कोलॉजिकल और आमवाती रोगों, संयोजी ऊतक रोगों के साथ-साथ फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस के मामले में किया जाता है। खासकर जब नियोप्लास्टिक रोगों की बात आती है - चिकित्सा शुरू करने का समय मायने रखता है। फिर प्रजनन क्षमता पीछे की सीट लेती है। वास्तव में, यह कुछ समय पहले तक नीचे जा रहा था, क्योंकि आज इसे संरक्षित करने के और भी तरीके हैं। इस प्रकार की चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों को ध्यान में रखते हुए, दवा का एक वर्ग स्थापित किया गया था - ऑन्कोफर्टिलिटी। आख़िर यह क्या है? यह किन स्थितियों में मददगार है? हम इसके बारे में प्रोफेसर से बात करते हैं। डॉ। हब। एन। मेड रॉबर्ट जेकेम, क्राको विश्वविद्यालय अस्पताल में स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी और स्त्री रोग के नैदानिक विभाग के प्रमुख।
Justyna Wydra: ऑन्कोफर्टिलिटी क्या है?
प्रो डॉ. है। एन.मेड. रॉबर्ट जाचो: ऑन्कोफर्टिलिटी स्त्री रोग, ऑन्कोलॉजी, प्रजनन चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी की सीमा पर एक क्षेत्र है। संक्षेप में, इसमें प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना और ऑन्कोलॉजिकल उपचार चक्र के अंत के बाद इसे बहाल करना, या साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग करने वाला कोई अन्य उपचार शामिल है। यह शब्द 2005 में बनाया गया था, लेकिन 2010 से एक चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में कार्य कर रहा है। इस अवधारणा को एक अमेरिकी शोधकर्ता - प्रोफेसर द्वारा चिकित्सा के लिए पेश किया गया था। शिकागो में नॉर्थवेस्टर्न विश्वविद्यालय से टेरेसा के. वुड्रूफ़। इस साल जनवरी से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन ASRM की स्थिति के अनुसार, ओवेरियन टिश्यू को फ्रीज करना, ऑन्कोफर्टिलिटी में उपयोग की जाने वाली विधियों में से एक, अब प्रायोगिक नहीं माना जाता है। पोलैंड सहित यूरोप में इसकी आधिकारिक मान्यता पर काम चल रहा है।
इस क्षेत्र में किन विधियों का उपयोग किया जाता है?
पहले उदाहरण में, यदि संभव हो तो, प्रजनन अंग बख्शने वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बजाय, इन अंगों को संरक्षित करने के लिए सर्जरी की जाती है। हालांकि, पूरी प्रक्रिया का सार सहायक प्रजनन तकनीकें हैं जो उपचार के दौरान प्रजनन कार्यों को सुनिश्चित करती हैं।
इस प्रकार की तकनीकों में शामिल हैं: महिलाओं के लिए एग फ्रीजिंग, पुरुषों के लिए शुक्राणु, इन विट्रो प्रक्रिया (भ्रूण फ्रीजिंग), साथ ही कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी लागू होने से पहले भी लैप्रोस्कोपी के दौरान एकत्र किए गए डिम्बग्रंथि ऊतक के एक टुकड़े को फ्रीज करना (क्रायोप्रिजर्वेशन)। इस तरह के गोनैडोटॉक्सिक उपचार के पूरा होने के बाद, रोगी को अंडाशय के एक स्वस्थ, पहले से हटाए गए टुकड़े के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसे बाद में एंडोक्राइन और जर्मलाइन दोनों को अपना आवश्यक कार्य मान लेना चाहिए। नतीजतन, यह कभी-कभी सहायक प्रजनन प्रक्रियाओं के रूप में हस्तक्षेप करने की आवश्यकता के बिना, प्राकृतिक गर्भावस्था की संभावना में परिणाम देता है, जो अक्सर विभिन्न कारणों से एक जोड़े के लिए अस्वीकार्य होते हैं।
इस पद्धति के क्या फायदे हैं?
सबसे पहले, लैप्रोस्कोपिक रूप से एकत्रित डिम्बग्रंथि ऊतक के क्रायोप्रेज़र्वेशन की विधि इन विट्रो प्रक्रिया से छोटी है। यह सिर्फ एक दिन में किया जा सकता है। एक रोगी जो सीखता है कि, उदाहरण के लिए, दो सप्ताह में वह ऑन्कोलॉजिकल उपचार शुरू करेगा, उपयुक्त मानदंडों को पूरा करने के बाद, न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के लिए योग्य होना चाहिए। इसमें लगभग 45 मिनट लगते हैं। इस समय के दौरान, अंडाशय का एक टुकड़ा (लगभग 1 सेमी) एकत्र किया जाता है2) और ओंकोफर्टिलिटी तकनीकों द्वारा, इस ऊतक खंड को संरक्षित किया जाता है। रोगी उसी दिन या अगले दिन घर लौट सकता है। एक संक्षिप्त स्वास्थ्य लाभ के बाद, वह मुख्य उपचार के लिए तैयार है, आमतौर पर ऑन्कोलॉजिकल। इस प्रकार के उपचार अक्सर बांझपन का कारण बनते हैं। उनके पूरा होने के बाद, महिला केंद्र में वापस आ सकती है, जहां पहले से एकत्र और शीतदंश ऊतक को लैप्रोस्कोपी द्वारा अंडाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। आमतौर पर अंग तब अपना खोया हुआ कार्य कर लेता है। ऑन्कोफर्टिलिटी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, ऐसा रोगी स्वाभाविक रूप से गर्भवती भी हो सकता है। अंडाशय लगभग दो वर्षों के लिए अपने जनन कार्य में बहाल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, यह समय काफी बढ़ाया जाता है।
रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी के बाद मरीज की प्रजनन क्षमता क्यों कम हो सकती है?
इस तंत्र को समझाने के लिए, आपको यह जानना होगा कि कैंसर कैसे बढ़ता है। यह शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा द्वारा कोशिकाओं का एक तेज़, अनियंत्रित विभाजन है। कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से गुणा करती हैं, जिससे एक ट्यूमर बनता है जो आसन्न ऊतकों में घुसपैठ करता है, जिसके परिणामस्वरूप लसीका और रक्त वाहिका मेटास्टेस भी बनते हैं। बोलचाल की भाषा में, कैंसर को एक परजीवी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो अपने मेजबान को नष्ट कर देता है। बदले में, कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी, यानी गोनैडोटॉक्सिक उपचार, इन तेजी से विभाजित कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कैंसर कोशिकाओं को अवरुद्ध करने के अलावा, यह शरीर में अन्य तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को विभाजित होने से भी रोकता है। इस समूह में बालों के रोम (इसलिए कीमोथेरेपी की बालों के झड़ने की विशेषता), अस्थि मज्जा कोशिकाएं (जो एनीमिया और ल्यूकोपेनिया का कारण बन सकती हैं) और पाचन तंत्र (जो मतली और उल्टी का कारण बनता है), और अंत में, प्रजनन कोशिकाएं शामिल हैं - जो बांझपन की ओर ले जाती हैं।
- फ्रांसीसी डॉक्टरों की सफलता। कीमोथेरेपी के बाद अपनी प्रजनन क्षमता खोने वाली एक मरीज को आईवीएम पद्धति की बदौलत एक बच्चा हुआ
क्रायोप्रिजर्वेशन पद्धति के कारण अब तक कितने बच्चे पैदा हुए हैं, जिनके बारे में हमने पहले बात की थी?
गोनैडोटॉक्सिक थेरेपी के बाद रोगियों के शरीर में क्रायोप्रिजर्वेशन और स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक के पुन: प्रत्यारोपण की विधि के लिए दुनिया में लगभग 160 बच्चों का जन्म हुआ। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हमारे देश में प्रक्रिया को अभी भी प्रायोगिक माना जाता है और राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है, अब हम पोलैंड में इस तरह से पैदा हुए तीन बच्चों के बारे में जानते हैं। उनमें से दो ने उस केंद्र में मरीजों को जन्म दिया जहां मैं काम करता हूं।
यह भी उल्लेखनीय है कि रोगियों से लगभग कई दर्जन एकत्रित और जमे हुए डिम्बग्रंथि ऊतक हैं जिन्होंने अभी तक इस प्रक्रिया से गुजरने का फैसला नहीं किया है। उनमें से कुछ अभी भी ऑन्कोलॉजिकल उपचार से गुजर रहे हैं, और बाकी ने अभी तक प्रजनन करने का फैसला नहीं किया है।
जिन रोगियों को गोनैडोटॉक्सिक उपचार से गुजरना है, क्या उन्हें ऑन्कोफर्टिलिटी विधियों की संभावनाओं के बारे में सूचित किया गया है? डॉक्टरों को इस तकनीक के बारे में पता है?
दुर्भाग्य से, हमारे पास डॉक्टरों की जागरूकता पर प्रतिनिधि डेटा नहीं है, लेकिन पोलिश सोसायटी ऑफ ऑन्कोलॉजिकल गायनोकोलॉजी के ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में प्रजनन क्षमता के संरक्षण पर कार्य समूह के काम के हिस्से के रूप में, हमने अपना स्वयं का प्रश्नावली अनुसंधान किया। वे दिखाते हैं कि ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट के व्यापक रूप से समझे जाने वाले लक्षित समूह में, इस मुद्दे के बारे में जागरूकता है (50% से अधिक उत्तरदाताओं ने विधि के बारे में सुना है), लेकिन केवल 20% से कम। डॉक्टरों ने कभी किसी मरीज से इस बारे में चर्चा की है।
प्रश्न के पहले भाग पर वापस आते हुए, विभिन्न रोगी संगठनों के सदस्य समस्या और इसकी संभावित जटिलताओं के साथ-साथ संभावित समाधानों दोनों से पूरी तरह अवगत हैं। हालाँकि, यह भी एक प्रतिनिधि समूह नहीं है। दुर्भाग्य से, जो महिलाएं इस प्रकार के समूह से संबद्ध नहीं हैं, उन्हें आमतौर पर इतना व्यापक ज्ञान नहीं होता है। यही कारण है कि हम हर समय विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण आयोजित करते हैं, और विषय वस्तु कई सम्मेलनों और वेबिनार के दौरान दिखाई देती है। इसके लिए धन्यवाद, इस विषय पर रोगियों की जागरूकता अभी भी बढ़ रही है, लेकिन मेरी राय में यह अभी भी बहुत धीरे-धीरे हो रहा है।
विशेषज्ञ के बारे में जानकारी:
प्रो डॉ हब। एन.मेड. रॉबर्ट जैच प्रसूति और स्त्री रोग के विशेषज्ञ, स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी के विशेषज्ञ, स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी और प्रजनन चिकित्सा के विशेषज्ञ हैं। सर्वाइकल कोल्पोस्कोपी और पैथोफिजियोलॉजी के पोलिश सोसायटी के अध्यक्ष, स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी और प्रजनन के क्षेत्र में प्रांतीय सलाहकार। वह क्राको में विश्वविद्यालय अस्पताल में स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी और स्त्री रोग के नैदानिक विभाग के प्रमुख हैं। वह क्राको में सुपीरियर मेडिकल सेंटर में भी इलाज करता है।
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