हिर्सुटिज़्म केवल महिलाओं को प्रभावित करने वाली बीमारी है, जो दाढ़ी, धड़ के बालों में वृद्धि की विशेषता है ... प्रभावित महिलाओं के लिए अक्सर प्रमुख मनोवैज्ञानिक पीड़ा का एक स्रोत।

हिर्सुटिज़्म की परिभाषा

यह किशोरावस्था से या अचानक एक वयस्क महिला में पुरुष क्षेत्रों (दाढ़ी, धड़, पीठ, आदि) में बालों के विकास का अतिरंजित विकास है।

हिर्सुटिज़्म या अत्यधिक बालों का झड़ना?

हम बालों के सामान्य विकास (हाथ, पैर, आदि) में वृद्धि से हिर्सुटिज़्म को अलग करते हैं, जिसे हाइपरट्रिचोसिस कहा जाता है। इसलिए हाइपरट्रिचोसिस के बाल केवल महिलाओं में सामान्य क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, लेकिन बाल सामान्य से अधिक लंबे, घने और मोटे होते हैं। 

हिर्सुटिज़्म के विपरीत, यह हाइपरपिलोसिटी बचपन में पहले से ही मौजूद है और दोनों लिंगों को प्रभावित करता है। हाइपरट्रिचोसिस अक्सर पारिवारिक होता है और यह भूमध्यसागरीय बेसिन के आसपास और भूरे रंग में आम है। इसलिए हार्मोनल उपचार प्रभावी नहीं होते हैं और आमतौर पर लेजर बालों को हटाने की पेशकश की जाती है।

हिर्सुटिज़्म मादा जीव पर पुरुष हार्मोन के प्रभाव का प्रतिबिंब है। तीन मुख्य प्रकार के हार्मोन हैं जो महिलाओं में पुरुष क्षेत्रों में बालों के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

अंडाशय से पुरुष हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन और डेल्टा 4 एंड्रोस्टेनिओन):

उनकी वृद्धि इन पुरुष हार्मोनों को स्रावित करने वाले डिम्बग्रंथि ट्यूमर का प्रतिबिंब हो सकती है या इन हार्मोनों को स्रावित करने वाले अंडाशय पर अधिक बार माइक्रोसिस्ट (माइक्रोपॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) हो सकती है। सीरम टेस्टोस्टेरोन या डेल्टा 4-एंड्रोस्टेनिओन के स्तर में वृद्धि की स्थिति में, डॉक्टर इन दो विकृति (माइक्रोपॉलीसिस्टिक अंडाशय या डिम्बग्रंथि ट्यूमर) को देखने के लिए एक एंडोवैजिनल अल्ट्रासाउंड निर्धारित करता है।

अधिवृक्क ग्रंथि से पुरुष हार्मोन

यह एक अधिवृक्क ट्यूमर द्वारा स्रावित डी हाइड्रोएपी एंड्रोस्टेरोन सल्फेट के लिए एसडीएचए है और अधिक बार यह 17 हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओएचपी) के स्राव में मध्यम वृद्धि द्वारा एक कार्यात्मक अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, फिर निदान की पुष्टि करने के लिए Synacthène® के साथ एक उत्तेजना परीक्षण की आवश्यकता होती है। शायद ही कभी, क्योंकि यह जन्म के समय जीवन के तीसरे दिन एड़ी से रक्त के नमूने द्वारा रक्त में 3 हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओएचपी) के स्तर को मापकर व्यवस्थित रूप से जांचा जाता है, विसंगति जन्मजात हो सकती है: यह जन्मजात का कार्य है। एड्रेनल हाइपरप्लासिया 17-हाइड्रॉक्सिलस की कमी से गुणसूत्र 21 पर अपने जीन के उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।

कोर्टिसोल

रक्त में कोर्टिसोल में वृद्धि (कुशिंग सिंड्रोम) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण हो सकती है, एक अधिवृक्क ट्यूमर स्रावी कोर्टिसोल, या एक ट्यूमर स्रावित ACTH (एक हार्मोन जो अधिवृक्क ग्रंथि से कोर्टिसोल को स्रावित करता है)।

ट्यूमर के कारण अक्सर एक वयस्क महिला में अचानक शुरू हो जाते हैं, जबकि किशोरावस्था में मौजूद हिर्सुटिज़्म अक्सर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि या एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कारण होता है।

सामान्य हार्मोनल खुराक और सामान्य डिम्बग्रंथि अल्ट्रासाउंड के साथ, इसे इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म कहा जाता है।

व्यवहार में, इसलिए, हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति में, डॉक्टर संदिग्ध कुशिंग की स्थिति में टेस्टोस्टेरोन, डेल्टा 4-एंड्रोस्टेनिओन, एसडीएचए और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (सिंकथेन® परीक्षण के साथ यदि यह मध्यम रूप से अधिक है), कोर्टिसोलुरिया की रक्त खुराक की मांग करता है। और एक डिम्बग्रंथि अल्ट्रासाउंड।

तीन महीने के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के बिना, कोर्टिसोन लेने के बिना खुराक का अनुरोध किया जाना चाहिए। उन्हें सुबह लगभग 8 बजे और चक्र के पहले छह दिनों में से एक पर किया जाना चाहिए (किशोरावस्था के पहले तीन वर्षों के दौरान उनसे अनुरोध नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि वे अप्रासंगिक हैं)।

महिलाओं में चेहरे, छाती, पीठ पर सख्त बाल...

डॉक्टर हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष हार्मोन में वृद्धि) से जुड़े अन्य लक्षणों की तलाश करता है: हाइपरसेबोरिया, मुंहासे, एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया या गंजापन, मासिक धर्म संबंधी विकार… या पौरुष (क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, गहरी और कर्कश आवाज)। ये संकेत रक्त में बढ़े हुए हार्मोन के स्तर का संकेत देते हैं और इसलिए अज्ञातहेतुक हिर्सुटिज़्म के पक्ष में तर्क नहीं देते हैं।

इन संकेतों की अचानक शुरुआत एक ट्यूमर की ओर इशारा करती है, जबकि किशोरावस्था से उनकी क्रमिक स्थापना कार्यात्मक डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, या यहां तक ​​​​कि इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म के पक्ष में अधिक होती है यदि परीक्षाएं सामान्य होती हैं।

जोखिम कारक

महिलाओं में हिर्सुटिज़्म के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• कई महीनों तक कोर्टिसोन लेना (कुशिंग सिंड्रोम)
• मोटापा: यह एक कोर्टिसोल समस्या को दर्शा सकता है या पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम का हिस्सा हो सकता है। लेकिन हम यह भी जानते हैं कि वसा में पुरुष हार्मोन के चयापचय को बढ़ावा देने की प्रवृत्ति होती है।
• हिर्सुटिज़्म का पारिवारिक इतिहास

विकास और जटिलताएं संभव

एक ट्यूमर से जुड़ा हिर्सुटिज़्म लोगों को ट्यूमर से जुड़े जोखिमों के लिए उजागर करता है, खासकर अगर यह घातक है (मेटास्टेस का खतरा, आदि)

हिर्सुटिज़्म, चाहे ट्यूमर या कार्यात्मक, सौंदर्य संबंधी असुविधा के अलावा, अक्सर महिलाओं में मुँहासे, फॉलिकुलिटिस, गंजापन से जटिल होता है ...

हिर्सुटिज़्म का उपचार कारण के उपचार और एंटी-एण्ड्रोजन लेने और बालों को हटाने या चित्रण तकनीकों के संयोजन पर आधारित है।

कारण का उपचार

एक डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क ट्यूमर को हटाना, ACTH- स्रावित ट्यूमर (अक्सर फेफड़े में स्थित)… यदि आवश्यक हो।

एक चित्रण या चित्रण तकनीक और एक एंटी-एंड्रोजन का संयोजन

बालों को हटाने या हटाने की तकनीक को एंटी-एंड्रोजन हार्मोनल उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए ताकि मोटे बालों के दोबारा उगने के जोखिम को सीमित किया जा सके

बालों को हटाने और चित्रण

त्वचा विशेषज्ञ के कार्यालय में बालों को ब्लीच करना, शेविंग, डिपिलिटरी क्रीम, वैक्सिंग या यहां तक ​​कि इलेक्ट्रिक हेयर रिमूवल जैसी कई तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है जो दर्दनाक और थकाऊ होता है।

एफ्लोर्निथिन पर आधारित एक क्रीम है, जो एक एंटीपैरासिटिक अणु है, जो स्थानीय रूप से लागू होता है, ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज को रोकता है, जो बालों के रोम द्वारा बालों के उत्पादन में शामिल एक एंजाइम है। यह है वानीका® जिसे दिन में दो बार लगाने से बालों का बढ़ना कम हो जाता है।

व्यापक हिर्सुटिज़्म के मामलों में लेजर बालों को हटाने का संकेत दिया जाता है। इसे पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एंटी-एंड्रोजन थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

एंटी एण्ड्रोजन

एंटी-एंड्रोजन शब्द का अर्थ है कि अणु अपने रिसेप्टर के लिए टेस्टोस्टेरोन (सटीक 5-डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) के बंधन को रोकता है। चूंकि टेस्टोस्टेरोन की अब बालों में रिसेप्टर्स तक पहुंच नहीं है, इसलिए इसका उत्तेजक प्रभाव नहीं रह सकता है।

वर्तमान अभ्यास में दो का उपयोग किया जाता है:

• फ्रांस में हिर्सुटिज़्म के संकेत के लिए साइप्रोटेरोन एसीटेट (एंड्रोकुर®) की प्रतिपूर्ति की जाती है। इसकी एंटी-एंड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकिंग गतिविधि के अलावा, इसमें एक एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव भी होता है (यह पिट्यूटरी उत्तेजना को कम करके एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करता है) और एण्ड्रोजन बाइंडिंग प्रोटीन के स्तर पर 5-डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन / रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का निषेध करता है। .

यह एक प्रोजेस्टोजन है जिसे महिलाओं के प्राकृतिक हार्मोनल चक्र की नकल करने के लिए अक्सर एस्ट्रोजन के साथ जोड़ा जाना चाहिए: डॉक्टर अक्सर एंड्रोकुर® 50 मिलीग्राम / दिन की एक टैबलेट को टैबलेट, जेल या पैच में प्राकृतिक एस्ट्रोजन के साथ मिलाकर बीस दिन निर्धारित करते हैं। अट्ठाईस में से।

हिर्सुटिज़्म में सुधार लगभग 6 महीने के उपचार के बाद ही देखा जाता है।

• स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन®), एक मूत्रवर्धक, को ऑफ-लेबल पेश किया जा सकता है। इसके एंटी-एंड्रोजेनिक रिसेप्टर अवरोधक प्रभाव के अलावा, यह टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को रोकता है। चक्र विकारों से बचने के लिए डॉक्टर गैर-एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजन के साथ, प्रति माह पंद्रह दिनों के संयोजन में, 50 से 75 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक प्राप्त करने के लिए प्रति दिन 100 या 150 मिलीग्राम की दो गोलियां निर्धारित करता है। साइप्रोटेरोन एसीटेट के साथ के रूप में, प्रभाव केवल 6 महीने के उपचार के बाद ही देखा जाना शुरू होता है, कभी-कभी एक वर्ष में।