फाइब्रिनोलिसिस शारीरिक हेमोस्टेसिस में होता है, रक्त जमावट के बाद, फाइब्रिन द्वारा गठित हेमोस्टैटिक थक्का को खत्म करने के लिए। बहुत अधिक मात्रा में मौजूद, यह परिणामी जोखिमों के साथ परिसंचरण में थक्का बनने का कारण बन सकता है। परिभाषा, कारण और उपचार, आइए जायजा लेते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस विनाश की एक प्रक्रिया है जिसमें प्लास्मिन की क्रिया के तहत इंट्रावास्कुलर क्लॉट्स का विघटन होता है। इस प्रक्रिया से, यह रक्त में फाइब्रिन अपशिष्ट के संचलन से छुटकारा दिलाता है और इसलिए शरीर को घनास्त्रता (रक्त का थक्का) के जोखिम से बचाने में मदद करता है।

लीवर द्वारा निर्मित प्लास्मिन, मुख्य प्रोटीन है जो फाइब्रिनोलिसिस को सक्रिय करता है। प्लास्मिन ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) और यूरोकाइनेज द्वारा प्लास्मिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है।

प्लास्मिनोजेन में फाइब्रिन के लिए एक समरूपता होती है और इसके गठन के दौरान थक्के में जमा हो जाती है (जो इसे बाद में टूटने की अनुमति देगा)। प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन में परिवर्तन थक्के के पास होता है।

फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली को हेमोस्टैटिक थक्के और फाइब्रिनोजेन के घुलने पर बनने वाले इंट्रावास्कुलर थक्कों को तोड़ने और रक्तस्राव का कारण नहीं बनने के बीच पैंतरेबाज़ी करनी चाहिए।

यदि थक्का बहुत जल्दी घुल जाता है, उपचार से, बीमारी से या हेमोस्टेसिस की असामान्यता से, तो यह कभी-कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

फाइब्रिनोलिसिस दो प्रकार के होते हैं, प्राथमिक और द्वितीयक फाइब्रिनोलिसिस। प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस स्वाभाविक रूप से होता है, और माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस किसी बाहरी कारण जैसे कि दवा या चिकित्सा स्थिति के कारण होता है।

यदि फाइब्रिन बहुत अधिक मात्रा में मौजूद है, तो यह परिसंचरण में थक्का बनने का कारण बन सकता है, जिससे शिरापरक घनास्त्रता (फ्लेबिटिस) या धमनी (इस्केमिया) का खतरा हो सकता है।

फाइब्रिनोलिसिस में दोष से थ्रोम्बोफिलिया होता है जो जीवन के लिए खतरनाक रक्त के थक्कों के अत्यधिक गठन के लिए जिम्मेदार होता है:

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) एक या अधिक अवरुद्ध कोरोनरी धमनियों के कारण कोरोनरी अपर्याप्तता है;
• हाल ही में रोधगलन: पहले तीन घंटों के भीतर हस्तक्षेप बेहतर है;
• तीव्र चरण में इस्केमिक स्ट्रोक;
• हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• विकासशील या हाल ही में बने थ्रोम्बस से संबंधित रुकावट की स्थिति में शिरापरक कैथेटर (केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और डायलिसिस कैथेटर) की पेटेंट की बहाली।

ऊपर वर्णित सभी मामलों में, फाइब्रिनोलिटिक्स की कार्रवाई केवल पहले लक्षणों की शुरुआत की तुलना में प्रशासन के समय के आधार पर प्रभावी होगी।

इसलिए वर्तमान मानक उपचार, फाइब्रिनोलिसिस, को जल्द से जल्द दिया जाना चाहिए और इसमें रोगी को एक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के साथ इंजेक्शन लगाना शामिल है जो इस थक्के को भंग करने का प्रयास करेगा और इस प्रकार पोत की रुकावट को उठा देगा।

फाइब्रिनोलिटिक्स इंट्रावास्कुलर थक्कों के विघटन को तेज करता है और निष्क्रिय प्लास्मिनोजेन को सक्रिय प्लास्मिन में संशोधित करके संचालित करता है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन के बिगड़ने के लिए जिम्मेदार होता है और जो इस प्रकार थ्रोम्बस के लसीका को ट्रिगर करता है।

हम भेद करते हैं:

• प्राकृतिक उत्पत्ति का स्ट्रेप्टोकिनेस एक प्रोटीन है जो β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा उत्पादित होता है, इसलिए बहिर्जात मूल का होता है और एंटीबॉडी के गठन के कारण सक्षम होता है;
• यूरोकाइनेज प्राकृतिक उत्पत्ति का एक प्रोटीज है, जो सीधे प्लास्मिनोजेन पर कार्य करता है;
• जीन एन्कोडिंग टी-पीए से आनुवंशिक पुनर्संयोजन द्वारा प्राप्त ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टी-पीए) के डेरिवेटिव, टी-पीए की क्रिया की नकल करके सीधे प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में बदल देंगे। टी-पीए डेरिवेटिव आरटी-पीए (एल्टेप्लेस), आर-पीए (रीटेप्लेस) और टीएनके-पीए (टेनेक्टेप्लेस) द्वारा इंगित किए जाते हैं।

  हेपरिन और / या एस्पिरिन अक्सर फाइब्रिनोलिटिक्स के उपचार से जुड़े होते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस की खोज के तरीके।

वैश्विक परीक्षण: यूग्लोबुलिन का विघटन समय

यूग्लोबुलिन की वर्षा फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन और इसके प्रोटीज अवरोधक सक्रियकों को साझा करने की अनुमति देती है। सामान्य समय 3 घंटे से अधिक होता है लेकिन कम समय के मामले में, हमें "हाइपरफाइब्रिनोलिसिस" का संदेह होता है।

विश्लेषणात्मक परीक्षण

• प्लास्मिनोजेन परख: कार्यात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी;
• टीपीए (ऊतक प्लास्मिनोजेन) परख: इम्यूनोएंजाइमेटिक तकनीक;
• एंटीप्लास्मिन की खुराक।

अप्रत्यक्ष परीक्षण

• फाइब्रिनोजेन का निर्धारण: यह फाइब्रिनोलिसिस का एक अप्रत्यक्ष मूल्यांकन है। कम फाइब्रिनोजेन के साथ, "हाइपरफिब्रिनोलिसिस" का संदेह है;
• सरीसृप समय और / या थ्रोम्बिन समय: वे फाइब्रिन क्षरण उत्पादों की उपस्थिति में लंबा हो जाते हैं;
• PDF का निर्धारण (फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन अवक्रमण उत्पाद): फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता की स्थिति में उच्च;
• डी-डिमर परख: वे पीडीएफ अंशों के अनुरूप होते हैं और फाइब्रिनोलिसिस की स्थिति में उच्च होते हैं।