विषय-सूची
पिछले कुछ समय से, सिजेरियन सेक्शन की एक कथित नई तकनीक, जिसे कहा जाता है एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन, उसके बारे में बात की। NS सीएनजीओएफ के स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग महासचिव प्रो. फिलिप डेरुएल, नेशनल कॉलेज ऑफ फ्रेंच ऑब्स्टेट्रिशियन गायनेकोलॉजिस्ट, हमारे सवालों के जवाब देते हैं।
उसी समय, डॉ बेनेडिक्ट साइमन, जो वर्साय (यवेलिन्स) में अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन करते हैं, हमें अपनी बात और अपना अनुभव बताते हैं।
इतनी हाल की तकनीक नहीं
« जब हम क्लासिक तरीके से सिजेरियन करते हैं, तो हम पेट को कम चीरे से खोलेंगे, फिर मांसपेशियों को अलग करेंगे, फिर पेट से गुजरते हुए पेरिटोनियम को खोलकर गर्भाशय तक पहुंचेंगे। », प्रोफेसर डेरुएल को सारांशित करते हुए, याद करते हुए कि पेरिटोनियम पतली झिल्ली है जो उदर गुहा के सभी अंगों को कवर और समाहित करती हैचाहे वे प्रजनन, मूत्र या पाचक हों।
इस व्यापक रूप से सिद्ध दृष्टिकोण में इसकी कमियां और विरोधक हैं, क्योंकि पारगमन की बहाली थोड़ी धीमी हो सकती है और पेरिटोनियम का चीरा कभी-कभी आसंजन का कारण बन सकता है निशान के स्तर पर, और इसलिए अधिक दर्द।
बीसवीं सदी से, एक और तकनीक का जन्म हुआ, जिसे एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन कहा जाता है। यह मिश्रण है अलग-अलग शारीरिक विमानों का उपयोग करें, ताकि उदर गुहा, पेरिटोनियम को न खोलना पड़े.
« इस दृष्टिकोण में, हम मूत्राशय और गर्भाशय के बीच एक और जगह से गुज़रेंगे, एक ऐसी जगह जहाँ हम उदर गुहा में नहीं हैं, जहाँ हम पेरिटोनियम को काटे बिना गर्भाशय तक पहुँच सकते हैं। », प्रोफेसर डेरुएल बताते हैं।
एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन: कम पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताएं?
« तीस या चालीस साल पहले यह सच था, अनुमान प्रोफेसर डेरुएल, जब हम नहीं जानते थे कोहेन स्टार्क तकनीक, या सिजेरियन सेक्शन जिसे मिसगाव लाडाचो कहा जाता है (अस्पताल के नाम पर जहां इसे विकसित किया गया था), जो अपेक्षाकृत सरल पोस्ट-ऑपरेटिव उपचार की अनुमति देता है। »
अतिरिक्त पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन अपनी तकनीक से उत्पन्न करता है, पुरानी सीजेरियन तकनीकों की तुलना में कम सर्जिकल जटिलताएं और तेजी से रिकवरीजहां पेट की मांसपेशियों को काट दिया गया था।
लेकिन आज, सबसे व्यापक रूप से प्रचलित सीजेरियन सेक्शन, जिसे कहा जाता है कोहेन स्टार्क" गर्भवती महिलाओं की देखभाल में क्रांतिकारी बदलाव "तथा" ऑपरेटिव समय और पुनर्प्राप्ति समय को आधा कर देता है ", प्रोफेसर डेरुएल को आश्वासन देता है, जो इंगित करता है कि उसके पास ऐसे रोगी हैं जो क्लासिक सिजेरियन के बाद भी उसी शाम को खा सकते हैं और अगले दिन उठ सकते हैं।
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन तकनीक और कोहेन स्टार्क तकनीक के बीच मुख्य अंतर, वर्तमान में कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा प्रचारित है, है पेरिटोनियम का उद्घाटन. यदि यह अच्छी तरह से किया जाता है, तो कोहेन स्टार्क सिजेरियन को पेट की मांसपेशियों को काटने की आवश्यकता नहीं होती है, जो कि बस अलग हो जाती हैं, दूसरी ओर, पेरिटोनियम आवश्यक रूप से अलग हो जाता है।
इसके लाभों का वैज्ञानिक प्रमाण क्या है?
निश्चित रूप से, अतिरिक्त पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन, क्योंकि यह मांसपेशियों को नहीं काटता है और यह पेरिटोनियम को नहीं काटता है, कम से कम आक्रामक और दर्द रहित सिजेरियन सेक्शन लगता है. ध्यान दें कि यदि त्वचा का पहला चीरा क्षैतिज है, तो दूसरा चीरा, एपोन्यूरोसिस का, झिल्ली जो मांसपेशियों को ढँकती है, ऊर्ध्वाधर है (जबकि यह कोहेन स्टार्क की तकनीक में क्षैतिज है)। अंतर जो इस तकनीक को बढ़ावा देने वाले स्त्रीरोग विशेषज्ञों के अनुसार पोस्टऑपरेटिव गतिशीलता के स्तर पर सब कुछ बदल देगा, लेकिन वैज्ञानिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है, प्रोफेसर डेरुएल नोट करते हैं। यह साबित नहीं हुआ है कि प्रावरणी का ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज उद्घाटन पुनर्प्राप्ति के संदर्भ में कुछ भी बदलता है।
इस बिंदु पर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ बेनेडिक्ट साइमन पूरी तरह से सहमत नहीं हैं। यह याद दिलाता है किइज़राइल और फ्रांस में एक वैज्ञानिक अध्ययन चल रहा है, और यह कि अतिरिक्त पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन के लिए डॉक्टर डेनिस फॉक द्वारा विकसित विभिन्न तकनीकें हैं अन्य सर्जरी से उधार लिया गया है, जो सिद्ध हो चुके हैं. एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा इस प्रकार से उधार लिया जाता है मूत्र संबंधी सर्जरी, जबकि प्रावरणी का ऊर्ध्वाधर चीरा से उधार ली गई तकनीक है संवहनी सर्जरी। " यह समझना आसान है कि गहरी (इंट्रापेरिटोनियल) सर्जरी से सतही (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) सर्जरी में बदलना रोगियों के लिए कम दर्दनाक है:ऑपरेटिंग शॉक उथला है, आराम बहुत बेहतर है », डॉ साइमन का तर्क है, यह आश्वासन देते हुए कि उनके रोगी अक्सर हो सकते हैं घंटे में ऊपर सिजेरियन सेक्शन के बाद।
« सिजेरियन सेक्शन सबसे आम सर्जिकल ऑपरेशन है, और एकमात्र हस्तक्षेप जिसके लिए बच्चे की देखभाल के लिए गतिशीलता और पोस्ट-ऑपरेटिव आराम की आवश्यकता होती है. जब किसी महिला का किसी भी चीज का ऑपरेशन होता है, तो उसे आमतौर पर अपने बच्चों की देखभाल करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिनकी देखभाल आमतौर पर परिवार या पिता करते हैं। सिजेरियन सेक्शन को छोड़कर सभी क्षेत्रों में आउट पेशेंट सर्जरी विकसित करने के लिए कई प्रयास किए जा रहे हैं », पछतावा डॉ साइमन।
सब कुछ के बावजूद, यह सभी द्वारा स्वीकार किया जाता है कि अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन तकनीकी रूप से अधिक जटिल है और इसके लिए आरंभिक स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ वास्तविक शिक्षुता की आवश्यकता होती है।
« इस प्रकार के सिजेरियन सेक्शन की पुनरावृत्ति पर डेटा की कमी है, जहाँ हम शरीर के उन क्षेत्रों तक पहुँचते हैं जहाँ पहुँचना इतना आसान नहीं है। मेरी जानकारी के लिए, कोई वैज्ञानिक अध्ययन नहीं है जिसने इस सिजेरियन सेक्शन की तुलना अन्य सिजेरियन तकनीकों से की हो। ", जैसे कि कोहेन स्टार्क, आगे प्रोफेसर डेरुएल को रेखांकित करते हैं, जो सावधानी बरतने की सलाह देते हैं।
स्त्री रोग विशेषज्ञ के अनुसार, सीएनजीओएफ के प्रसूति महासचिव, अतिरिक्त पेरिटोनियल सिजेरियन " कुछ चमत्कारी के रूप में व्यापक रूप से प्रचारित करने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है. '
क्या इस सर्जिकल तकनीक के लिए सनक का परिणाम कुछ निजी क्लीनिकों के सुव्यवस्थित संचार से हो सकता है, जिन्होंने अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन को अपनी विशेषता बना लिया है?
डॉ साइमन इस विचार का खंडन करते हैं, क्योंकि यह केवल अन्य स्त्रीरोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करने के लिए कहता है, जो अनिच्छुक लगते हैं क्योंकि हमेशा महिलाओं के लिए दिलचस्पी नहीं देखते। प्रसूति-चिकित्सकों की ओर से आशंका जो सर्जन नहीं हैं? जिज्ञासा की कमी, आदत? डॉ साइमन, जो विदेशों में भी डॉक्टरों को प्रशिक्षित करते हैं - ट्यूनीशिया, इज़राइल या यहां तक कि लिथुआनिया में - हालांकि, केवल फ्रांस में अपना ज्ञान प्रदान करने के लिए कहते हैं ...
जहां तक मौजूदा सनक की बात है, तो यह डॉ. साइमन के लिए उचित होगा महिलाओं का उत्साह, जिन्होंने इस शब्द का प्रसार किया और जो कोई भी उन्हें सुनना चाहता है, उनके लिए उनके सकारात्मक अनुभव की गवाही दें।
संचालन समय का नाजुक प्रश्न
कोहेन स्टार्क सिजेरियन के बारे में जो कुछ भी कहा जाता है, यह बहुत ही कम परिचालन समय की अनुमति देता है, क्योंकि पेरिटोनियम के विभाजित होने के बाद गर्भाशय आसानी से पहुँचा जा सकता है। इसके विपरीत, " एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन परिचालन समय को बढ़ाता है और इसके लिए विशिष्ट प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जहां कोहेन स्टार्क तकनीक काफी सरल है और ऑपरेटिंग समय को छोटा करती है », प्रोफेसर डेरुएल को आश्वासन देता है।
हम चिंताओं को जल्दी से समझते हैं: यदि अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन एक अनुसूचित सिजेरियन के दौरान कोई समस्या उत्पन्न नहीं करता है, तो यह और भी अधिक होगा आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के मामले में बाहर ले जाने के लिए नाजुक, जहां हर मिनट मां और/या बच्चे की जान बचाने के लिए मायने रखता है।
जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली आपात स्थितियों के लिए, डॉ साइमन मानते हैं कि एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है, उनका मानना है कि वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के दौरान केवल दस मिनट का परिचालन समय बढ़ाना एक गलत समस्या है, चिकित्सा कारणों या सुविधा के लिए किया जाता है। " दस मिनट की सर्जरी मरीज के लिए फायदे के अलावा क्या है? वह कहती है।
एक सिजेरियन सेक्शन जो आपको उसके बच्चे के जन्म के अभिनेता बनने की अनुमति देता है
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन के लिए दीवानगी को इसके आस-पास की हर चीज़ से भी समझाया जा सकता है और जो किसी भी भावी मां को आकर्षित करती हैप्रसव के दौरान एक अभिनेत्री बनें सिजेरियन सेक्शन द्वारा।
क्योंकि अतिरिक्त पेरिटोनियल सिजेरियन, जिसका विचार है एक शारीरिक प्रसव के जितना संभव हो सके करीब पहुंचने के लिए, अक्सर एक छोटे प्लास्टिक टिप (जिसे "गिलर्म ब्लोअर" या "विजेता फ्लो"® कहा जाता है) के साथ होता है जिसमें गर्भवती महिला जाती है। पेट के माध्यम से बच्चे को बाहर निकालने के लिए झटका पेट के संकुचन के लिए धन्यवाद. बच्चे के छूटने के तुरंत बाद, त्वचा से त्वचा उन सभी गुणों के लिए भी चढ़ाया जाता है, जिन्हें हम जानते हैं: माँ-बच्चे का बंधन, त्वचा की गर्माहट…
लेकिन यह सोचना एक गलती है कि बच्चे के जन्म के लिए ये अधिक प्राकृतिक दृष्टिकोण केवल एक अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिजेरियन के संदर्भ में किए जाते हैं। " कोहेन स्टार्क द्वारा ब्लोअर नोजल और त्वचा से त्वचा को "क्लासिक" सिजेरियन सेक्शन में पूरी तरह से एकीकृत किया जा सकता है », हमें प्रोफेसर डेरुएल का आश्वासन देता है। केवल एक चीज जो एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन के लिए विशिष्ट है, वह है चीरा तकनीक. इस तकनीक के आसपास सभी समर्थन कर सकते हैं अन्य सिजेरियन सेक्शन में किए जाने के लिए.
दुर्भाग्य से, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि यह सहायता हमेशा सिजेरियन सेक्शन और पारंपरिक प्रसव के दौरान महिलाओं को नहीं दी जाती है, इसलिए बर्थिंग सेंटर और अन्य "प्राकृतिक" डिलीवरी रूम के लिए उनका उत्साह, जहां उनकी जन्म योजनाएं अधिक पूर्ण और सम्मानित लगती हैं।
संक्षेप में, एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन कुछ समय के लिए प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को विभाजित करता प्रतीत होता है: उनमें से कुछ इसका अभ्यास करते हैं, कुछ संदेहजनक हैं, अन्य क्लासिक तकनीक के सामने इसकी रुचि नहीं देखते हैं ... यह हर एक पर निर्भर करता है कि वह अपनी राय बनाए और बच्चे के जन्म की अपनी अवधारणा, अपनी भौगोलिक संभावनाओं, अपने बजट, अपनी आशंका के अनुसार चुनाव करे।
याद रखें कि कुछ समय के लिए, यह तकनीक फ्रांस में बहुत कम प्रचलित है, निजी क्लीनिकों में जो काफी लोकप्रिय हैं और संख्या में बहुत कम हैं। डॉ. साइमन द्वारा एक स्थिति की निंदा की गई, जो कहते हैं कि वह फिर भी अपनी तकनीक का प्रसार करने के लिए तैयार है जो कोई भी इसे सुनना चाहता है, और जो इस नए दृष्टिकोण के लिए फ्रांसीसी स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों की रुचि की कमी को नहीं समझता है।
हालाँकि, हम सोच सकते हैं कि, यदि अध्ययन इस प्रकार के सिजेरियन सेक्शन के लाभों को मान्य करने के लिए आते हैं, और यह कि महिलाएं इसके लिए अधिक से अधिक मांग करती हैं, तो प्रसूतिविदों की अनिच्छा अंततः इस हद तक कम हो जाएगी कि एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन आता है। कोहेन-स्टार्क सिजेरियन की जगह नहीं, लेकिन प्रसूति रोग विशेषज्ञों के सर्जिकल शस्त्रागार को पूरा करें।
अंत में, याद रखें कि सिजेरियन सेक्शन एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो केवल चिकित्सीय आवश्यकता की स्थिति में, रोग स्थितियों के सामने किया जाना चाहिए, क्योंकि योनि प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। फ़्रांस में किए गए सीज़ेरियन सेक्शन की दर लगभग 20% प्रसव है, यह जानते हुए कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) 10 से 15% के बीच की दर की सिफारिश करता है.