कोलेस्टीटोमा में एपिडर्मल कोशिकाओं से बना एक द्रव्यमान होता है, जो टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे स्थित होता है, जो धीरे-धीरे मध्य कान की संरचनाओं पर आक्रमण करता है, धीरे-धीरे उन्हें नुकसान पहुंचाता है। कोलेस्टीटोमा अक्सर एक पुराने संक्रमण का अनुसरण करता है जिस पर किसी का ध्यान नहीं गया है। यदि समय पर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह मध्य कान को नष्ट कर सकता है और बहरापन, संक्रमण या चेहरे का पक्षाघात का कारण बन सकता है। यह आंतरिक कान में भी फैल सकता है और चक्कर आ सकता है, यहां तक ​​कि मस्तिष्क संरचनाओं (मेनिन्जाइटिस, फोड़ा) तक भी। निदान बाहरी श्रवण नहर में एक सफेद द्रव्यमान के प्रदर्शन पर आधारित है। रॉक स्कैन कान की संरचनाओं के भीतर इस द्रव्यमान के विस्तार को उजागर करके मूल्यांकन पूरा करता है। कोलेस्टीटोमा को तेजी से उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जरी के दौरान कान के पिछले हिस्से से गुजरते हुए इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करने और कुछ ही दूरी पर अस्थि-पंजर के पुनर्निर्माण के लिए एक दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जा सकता है।

कोलेस्टीटोमा को पहली बार 1683 में "कान क्षय" के नाम से वर्णित किया गया था, जो ओटोलॉजी के पिता, विकारों के निदान और उपचार में विशेषज्ञता वाली दवा की शाखा, जोसेफ डुवेर्नी द्वारा किया गया था। मानव कान की।

कोलेस्टीटोमा को एपिडर्मिस की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है, यानी त्वचा, मध्य कान की गुहाओं के अंदर, ईयरड्रम में, टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे और / या मास्टॉयड में, आमतौर पर त्वचा से रहित क्षेत्र।

त्वचा का यह निर्माण, जो एक पुटी या त्वचा के तराजू से भरी जेब जैसा दिखता है, धीरे-धीरे आकार में बढ़ेगा जिससे पुराने मध्य कान में संक्रमण हो सकता है और आसपास की हड्डी संरचनाओं का विनाश हो सकता है। इसलिए, कोलेस्टीटोमा को खतरनाक क्रोनिक ओटिटिस कहा जाता है।

कोलेस्टीटोमा दो प्रकार के होते हैं:

• अधिग्रहित कोलेस्टीटोमा: यह सबसे आम रूप है। यह कान की झिल्ली के पीछे हटने वाले पॉकेट से बनता है, जो धीरे-धीरे मास्टॉयड और मध्य कान पर आक्रमण करेगा, इसके संपर्क में आने वाली संरचनाओं को नष्ट कर देगा;
• जन्मजात कोलेस्टीटोमा: यह कोलेस्टीटोमा के 2 से 4% मामलों का प्रतिनिधित्व करता है। यह मध्य कान में त्वचा के एक भ्रूण संबंधी अवशेष से आता है। यह आराम धीरे-धीरे नए त्वचा के मलबे का उत्पादन करेगा जो मध्य कान में, अक्सर पूर्वकाल भाग में जमा हो जाएगा, और पहले कर्ण झिल्ली के पीछे सफेद रंग का एक छोटा सा द्रव्यमान पैदा करेगा, जो बरकरार रहा है, ज्यादातर बच्चों या युवा वयस्कों में, बिना विशेष लक्षण। यदि पता नहीं चलता है, तो यह द्रव्यमान धीरे-धीरे बढ़ेगा और एक अधिग्रहित कोलेस्टीटोमा की तरह व्यवहार करेगा, जिससे श्रवण हानि हो सकती है और फिर कान में उत्पन्न क्षति के आधार पर अन्य लक्षण हो सकते हैं। जब कोलेस्टीटोमा डिस्चार्ज का कारण बनता है, तो यह पहले ही एक उन्नत अवस्था में पहुंच चुका होता है।

कोलेस्टीटोमा सबसे अधिक बार बार-बार होने वाले कान के संक्रमण का अनुसरण करता है, जो कि टाइम्पेनिक रिट्रैक्शन पॉकेट के लिए जिम्मेदार यूस्टेशियन ट्यूब की खराबी के कारण होता है। इस मामले में, कोलेस्टीटोमा एक अस्थिर प्रत्यावर्तन जेब के विकास की परिणति से मेल खाती है।

कोलेस्टीटोमा के अन्य कम सामान्य कारण मौजूद हैं जैसे:

• ईयरड्रम का दर्दनाक वेध;
• रॉक फ्रैक्चर जैसे कान का आघात;
• कान की सर्जरी जैसे कि टाइम्पेनोप्लास्टी या ओटोस्क्लेरोसिस सर्जरी।

अंत में, शायद ही कभी, जन्मजात कोलेस्टीटोमा के मामले में, यह जन्म से मौजूद हो सकता है।

कोलेस्टीटोमा इसके लिए जिम्मेदार है:

• अवरुद्ध कान की अनुभूति;
• वयस्कों या बच्चों में आवर्तक एकतरफा ओटिटिस;
• बार-बार एकतरफा otorrhea, यानी क्रोनिक प्युलुलेंट ईयर डिस्चार्ज, पीले रंग का और दुर्गंध ("पुराने पनीर" की गंध), चिकित्सा उपचार या रोकथाम सख्त जलीय द्वारा शांत नहीं;
• कान का दर्द, जो कान में दर्द है;
• otorrhagia, यानी कान से खून बह रहा है;
• ईयरड्रम के भड़काऊ पॉलीप्स;
• सुनवाई में प्रगतिशील कमी: चाहे वह शुरुआत में प्रकट हो या चाहे वह परिवर्तनशील विकास का हो, श्रवण हानि अक्सर केवल एक कान से संबंधित होती है, लेकिन द्विपक्षीय हो सकती है। यह बहरापन सबसे पहले स्वयं को सीरस ओटिटिस के रूप में प्रस्तुत करता है। यह रिट्रेक्शन पॉकेट के संपर्क में अस्थि-पंजर की श्रृंखला की हड्डी के धीमे विनाश के परिणामस्वरूप खराब हो सकता है जो एक कोलेस्टीटोमा में विकसित होता है। अंत में, लंबी अवधि में, कोलेस्टीटोमा की वृद्धि आंतरिक कान को नष्ट कर सकती है और इसलिए पूर्ण बहरापन या कोफोसिस के लिए जिम्मेदार हो सकती है;
• चेहरे का पक्षाघात: दुर्लभ, यह कोलेस्टीटोमा के संपर्क में चेहरे की तंत्रिका की पीड़ा से मेल खाती है;
• चक्कर आना और संतुलन विकारों की भावना: कभी-कभी, वे कोलेस्टीटोमा द्वारा आंतरिक कान के उद्घाटन से जुड़े होते हैं;
• कान के पास अस्थायी मस्तिष्क क्षेत्र में कोलेस्टीटोमा के विकास के बाद दुर्लभ गंभीर संक्रमण जैसे मास्टोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस, या मस्तिष्क फोड़ा।

कोलेस्टीटोमा का निदान निम्न पर आधारित है:

• ओटोस्कोपी, यानी नैदानिक ​​​​परीक्षा, विशेषज्ञ ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा एक माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो कान से एक निर्वहन, एक ओटिटिस, एक वापसी जेब, या एक त्वचा पुटी का निदान करना संभव बनाता है, केवल नैदानिक ​​​​पहलू पुष्टि करता है कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति;
• एक ऑडियोग्राम, या श्रवण माप। रोग की शुरुआत में, श्रवण दोष मुख्य रूप से मध्य कान में स्थित होता है। इसलिए यह शास्त्रीय रूप से एक शुद्ध प्रवाहकीय श्रवण हानि का पता लगाया जाता है जो कर्ण झिल्ली के संशोधन या मध्य कान में अस्थि-पंजर की श्रृंखला के प्रगतिशील विनाश से जुड़ा होता है। आंतरिक कान का परीक्षण करने वाला हड्डी चालन वक्र तब पूरी तरह से सामान्य होता है। धीरे-धीरे, समय के साथ और कोलेस्टीटोमा की वृद्धि, तथाकथित "मिश्रित" बहरापन (प्रवाहकीय श्रवण हानि से जुड़ी संवेदी श्रवण हानि) के लिए जिम्मेदार हड्डी चालन में कमी और विनाश की शुरुआत के पक्ष में अत्यधिक दिखाई दे सकती है। आंतरिक कान में बिना देर किए उपचार की आवश्यकता होती है;
• एक रॉक स्कैन: सर्जिकल प्रबंधन के लिए इसे व्यवस्थित रूप से अनुरोध किया जाना चाहिए। संपर्क पर हड्डी के विनाश की उपस्थिति के साथ मध्य कान के डिब्बों में उत्तल किनारों के साथ एक अस्पष्टता की कल्पना करके, यह रेडियोलॉजिकल परीक्षा कोलेस्टीटोमा के निदान की पुष्टि करने, इसके विस्तार को निर्दिष्ट करने और संभावित जटिलताओं को देखने के लिए संभव बनाती है;
• विशेष रूप से उपचार के बाद पुनरावृत्ति के बारे में संदेह के मामले में एक एमआरआई का अनुरोध किया जा सकता है।

जब कोलेस्टीटोमा के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो एकमात्र संभव उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा इसे हटाना है।

हस्तक्षेप के उद्देश्य

हस्तक्षेप का उद्देश्य कोलेस्टीटोमा का पूर्ण उन्मूलन करना है, जबकि श्रवण, संतुलन और चेहरे के कार्य को संरक्षित या सुधारना यदि मध्य कान में इसका स्थान इसकी अनुमति देता है। कोलेस्टीटोमा को हटाने से संबंधित आवश्यकताएं कभी-कभी सुनवाई को संरक्षित करने या सुधारने की असंभवता या ऑपरेशन के बाद सुनवाई में गिरावट की व्याख्या कर सकती हैं।

कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं:

• बंद तकनीक में टाइम्पेनोप्लास्टी; 
• खुली तकनीक में टाइम्पेनोप्लास्टी;
• पेट्रो-मास्टॉयड अवकाश।

इन विभिन्न तकनीकों के बीच चुनाव का फैसला किया जाता है और ईएनटी सर्जन के साथ चर्चा की जाती है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

• कोलेस्टीटोमा का विस्तार;
• सुनवाई की स्थिति;
• शारीरिक रचना;
• जलीय गतिविधियों को फिर से शुरू करने की इच्छा;
• चिकित्सा निगरानी की संभावनाएं;
• परिचालन जोखिम आदि।

हस्तक्षेप करना

यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, रेट्रो-ऑरिकुलर, यानी कान के पीछे के माध्यम से, कुछ दिनों के अस्पताल में रहने के दौरान। पूरे ऑपरेशन के दौरान चेहरे की तंत्रिका की लगातार निगरानी की जाती है। हस्तक्षेप में शामिल हैं, एनाटोमो-पैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजे गए कोलेस्टीटोमा के निष्कर्षण के बाद, जितना संभव हो उतना कम अवशेष छोड़ने के लिए और ट्रगल क्षेत्र से लिए गए उपास्थि के माध्यम से ईयरड्रम को फिर से बनाना, यानी श्रवण नहर के सामने। बाहरी, या टखने के शंख के पीछे।

दीक्षांत समारोह और पोस्ट-ऑपरेटिव फॉलो-अप

कोलेस्टीटोमा द्वारा क्षतिग्रस्त अस्थि-पंजर की श्रृंखला के मामले में, यदि कान बहुत अधिक संक्रमित नहीं है, तो इस पहले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान नष्ट हुए अस्थि-पंजर को कृत्रिम अंग से बदलकर श्रवण का पुनर्निर्माण किया जाता है।

कोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना के कारण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निगरानी (सीटी स्कैन और एमआरआई) नियमित रूप से की जानी चाहिए। ऑपरेशन के 6 महीने बाद रोगी को फिर से देखना और 1 वर्ष में एक इमेजिंग परीक्षा को व्यवस्थित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। सुनवाई की बहाली नहीं होने की स्थिति में, संदिग्ध रेडियोलॉजिकल छवि या पुनरावृत्ति के पक्ष में, असामान्य ओटोस्कोपी या बाद के संतोषजनक पुनर्निर्माण के बावजूद सुनवाई में गिरावट, एक दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अवशिष्ट कोलेस्टीटोमा की अनुपस्थिति की जांच करने और सुनवाई में सुधार करने का प्रयास करने के लिए, पहले के 9 से 18 महीने बाद योजना बनाना।

इस घटना में कि योजना के लिए कोई दूसरा हस्तक्षेप नहीं है, कई वर्षों में वार्षिक नैदानिक ​​​​निगरानी की जाती है। अंतिम सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 5 साल से अधिक समय तक पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में निश्चित इलाज पर विचार किया जाता है।