अनिसोकोरिया दो विद्यार्थियों के व्यास में एक असमानता है, जो 0,3 मिलीमीटर से अधिक है: तब दो छात्र अलग-अलग आकार के होते हैं। अनिसोकोरिया को या तो एकतरफा मायड्रायसिस से जोड़ा जा सकता है, यानी दो विद्यार्थियों में से एक के आकार में वृद्धि, या, इसके विपरीत, मिओसिस के लिए एक छात्र को दूसरे से छोटा बनाना।

अनिसोकोरिया के कारण बहुत परिवर्तनशील होते हैं, हल्के एटिओलॉजी से लेकर संभावित रूप से बहुत गंभीर विकृति जैसे न्यूरोलॉजिकल क्षति तक। विभिन्न विधियां एक सटीक निदान की अनुमति देती हैं, जिसे संभावित रूप से गंभीर परिणामों को रोकने के लिए तत्काल स्थापित किया जाना चाहिए, जैसे कि स्ट्रोक, जिनमें से एनिसोकोरिया भी एक लक्षण है।

अनिसोकोरिया क्या है?

एक व्यक्ति को अनिसोकोरिया तब होता है जब उसके दो शिष्य अलग-अलग आकार के होते हैं: या तो एकतरफा मायड्रायसिस के कारण, इसलिए उसके दो विद्यार्थियों में से एक के आकार में वृद्धि, या एकतरफा मिओसिस के कारण, यानी उसके संकुचन के कारण। अनिसोकोरिया 0,3 मिलीमीटर से अधिक प्यूपिलरी व्यास में अंतर की विशेषता है।

पुतली परितारिका के केंद्र में उद्घाटन है, जिसके माध्यम से प्रकाश नेत्रगोलक के पीछे की गुहा में प्रवेश करता है। आईरिस, आंख के बल्ब का रंगीन हिस्सा, कोशिकाओं से बना होता है जो इसे अपना रंग (मेलानोसाइट्स कहा जाता है) और मांसपेशी फाइबर देता है: इसका मुख्य कार्य आंख के बल्ब में प्रवेश करने वाले प्रकाश की मात्रा को नियंत्रित करना है। पुतली के माध्यम से आँख।

वास्तव में, पुतली (जिसका अर्थ है, "छोटा व्यक्ति", क्योंकि यह वह जगह है जहां आप किसी व्यक्ति को आंख में देखते समय खुद को देखते हैं), जो कि आईरिस का केंद्रीय उद्घाटन है, काला दिखाई देता है क्योंकि जब आप लेंस के माध्यम से देखते हैं , यह आंख का पिछला भाग (कोरॉइड और रेटिना) दिखाई देता है, जो अत्यधिक रंजित होता है।

प्रकाश की तीव्रता के आधार पर रिफ्लेक्सिस पुतली कोशिका को नियंत्रित करते हैं: 

• जब तीव्र प्रकाश आंख को उत्तेजित करता है, तो यह वनस्पति तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर हैं जो खेल में आते हैं। इस प्रकार, ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर आईरिस (या पुतली की स्फिंक्टर मांसपेशियों) के गोलाकार या कुंडलाकार तंतुओं के संकुचन को उत्तेजित करते हैं, जिससे पुतली का संकुचन होता है, यानी प्यूपिलरी व्यास में कमी।
• इसके विपरीत, यदि प्रकाश कमजोर है, तो इस बार वनस्पति तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति न्यूरॉन्स सक्रिय होते हैं। वे पुतली के रेडियरी तंतुओं या तनु पेशियों को उत्तेजित करते हैं, जिससे पुतली के व्यास का फैलाव होता है।

किसी भी अनिसोकोरिया को एक नेत्र संबंधी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है और, अक्सर, न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोरेडियोलॉजिकल। इसलिए अनिसोकोरिया को दो विद्यार्थियों में से एक के मिओसिस से जोड़ा जा सकता है, जो पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के सक्रियण के कारण होता है जो आईरिस के स्फिंक्टर को उत्पन्न करता है, या विद्यार्थियों में से एक के मायड्रायसिस के लिए सक्रिय सहानुभूति प्रणाली द्वारा ट्रिगर किया जाता है। परितारिका की तनु पेशी।

एक शारीरिक अनिसोकोरिया है, जो लगभग 20% आबादी को प्रभावित करता है।

अनिसोकोरिया की पहचान कैसे करें?

अनिसोकोरिया इस तथ्य से दृष्टिगत रूप से पहचानने योग्य है कि दो विद्यार्थियों का आकार समान नहीं है। अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श के एक विशिष्ट दिन के दौरान कई रोगियों को अनिसोकोरिया के साथ देखते हैं। इनमें से अधिकांश लोग इसके बारे में नहीं जानते हैं, लेकिन कुछ विशेष रूप से इसका आकलन करने के लिए आते हैं।

प्रकाश का उपयोग करने वाले परीक्षणों से यह पता लगाना संभव हो जाएगा कि पैथोलॉजिकल पुतली कौन सी है: इस प्रकार, तेज रोशनी में बढ़े हुए अनिसोकोरिया से संकेत मिलता है कि पैथोलॉजिकल पुतली सबसे बड़ी (पैथोलॉजिकल पुतली का खराब संकुचन) है, और इसके विपरीत कम रोशनी में एनिसोकोरिया बढ़ जाएगा। इंगित करें कि पैथोलॉजिकल पुतली सबसे छोटी है (पैथोलॉजिकल पुतली की खराब छूट)।

जोखिम कारक

आईट्रोजेनिक कारकों (दवाओं से जुड़े) के संदर्भ में, हेल्थकेयर स्टाफ, जैसे कि अस्पतालों में काम करने वाली नर्सों को फार्माकोलॉजिकल-टाइप एनिसोकोरिया विकसित होने का खतरा हो सकता है, जो कुछ दवाओं के संपर्क में आने के बाद सौम्य हो जाता है। उत्पाद, जैसे कि स्कोपोलामाइन पैच: ये अनिसोकोरिया का कारण बन सकते हैं जो कुछ ही दिनों में अपने आप सिकुड़ जाएंगे।

इसके अलावा, यांत्रिक कारकों में, बच्चों में, मुश्किल प्रसव के कारण अनिसोकोरिया का खतरा होता है, विशेष रूप से जब संदंश का उपयोग किया जाता है।

अनिसोकोरिया के एटियलजि बहुत विविध हैं: यह विकृति का एक लक्षण है जो सौम्य कारणों से लेकर न्यूरोलॉजिकल या महत्वपूर्ण आपात स्थितियों तक हो सकता है।

शारीरिक अनिसोकोरिया

शारीरिक अनिसोकोरिया की यह घटना, जो बिना किसी संबद्ध बीमारी के मौजूद है, 15 से 30% आबादी को प्रभावित करती है। यह लंबे समय से मौजूद है, और दोनों विद्यार्थियों के बीच आकार का अंतर 1 मिलीमीटर से कम है।

केवल ओकुलर एटियलजि

मानक नेत्र परीक्षण के दौरान अनिसोकोरिया के विशुद्ध रूप से ओकुलर कारणों का आसानी से निदान किया जाता है:

• घाव;
• यूवेइट;
• तीव्र मोतियाबिंद।

यांत्रिक अनिसोकोरिया

अनिसोकोरिया के यांत्रिक कारण होते हैं, जिन्हें तब आघात के इतिहास (सर्जरी सहित) से जोड़ा जा सकता है, इंट्रा-ओकुलर सूजन से जो आईरिस और लेंस के बीच आसंजन या जन्मजात विसंगतियों को भी जन्म दे सकता है। .

एडी के टॉनिक छात्र

एडी की पुतली या एडी का सिंड्रोम एक दुर्लभ बीमारी है, जो आमतौर पर केवल एक आंख को प्रभावित करती है: इस आंख में एक बड़ी पुतली होती है, जो प्रकाश की उत्तेजना की स्थिति में दृढ़ता से फैली हुई, कमजोर प्रतिक्रियाशील या गैर-प्रतिक्रियाशील होती है। यह युवा महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है, और इसकी उत्पत्ति अक्सर अज्ञात होती है। बेग्निन, यह दृश्य लक्षण पेश कर सकता है या नहीं भी कर सकता है, जैसे कि पढ़ने के दौरान कभी-कभी बेचैनी।

औषधीय रूप से फैले हुए विद्यार्थियों

एक औषधीय पदार्थ के कारण फैली हुई पुतली दो स्थितियों में मौजूद होती है: एक एजेंट के लिए आकस्मिक संपर्क जो पुतली-मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करता है, या जानबूझकर जोखिम।

पुतली को पतला करने के लिए जाने जाने वाले कुछ एजेंट हैं:

• स्कोपोलामाइन पैच;
• इनहेल्ड आईप्रेटोपियम (अस्थमा की एक दवा);
• नाक वाहिकासंकीर्णक;
• ग्लाइकोप्राइरोलेट (एक दवा जो पेट और आंतों की गतिविधि को धीमा कर देती है);
• और जड़ी-बूटियाँ, जैसे कि जिमसन घास, एन्जिल्स ट्रम्पेट या नाइटशेड।

संकुचित विद्यार्थियों को एक्सपोजर के दौरान देखा जाता है:

• पाइलोकार्पिन;
• प्रोस्टाग्लैंडिन;
• ओपिओइड;
• क्लोनिडीन (एक उच्चरक्तचापरोधी दवा);
• ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक।

पुतली को सिकोड़ने के लिए पाइलोकार्पिन की विफलता पुतली के आईट्रोजेनिक फैलाव का संकेत है।

हॉर्नर सिंड्रोम

क्लाउड-बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), मिओसिस और एनोफ्थाल्मोस (कक्षा में आंख का असामान्य अवसाद) की भावना को जोड़ती है। इसका निदान आवश्यक है, क्योंकि यह ओकुलर सहानुभूति मार्ग पर एक घाव से जुड़ा हो सकता है, और फिर अन्य बातों के अलावा, एक संकेत हो सकता है:

• फेफड़े या मीडियास्टिनल ट्यूमर;
• न्यूरोब्लास्टोमा (बच्चों में अधिक आम);
• कैरोटिड धमनियों के विच्छेदन;
• थायराइड क्षति;
• ट्राइजेमिनो-डिसऑटोमैटिक सिरदर्द और ऑटोइम्यून गैंग्लियोनोपैथिस (नीचे देखें)।

तंत्रिका पक्षाघात

ऑकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात भी अनिसोकोरिया में शामिल हो सकता है।

न्यूरोवास्कुलर पैथोलॉजीज 

• स्ट्रोक: यह एक कारण है जिसे स्ट्रोक के छह घंटे के भीतर प्रतिक्रिया करने में सक्षम होने के लिए बहुत जल्दी पहचाना जाना चाहिए;
• धमनी धमनीविस्फार (या उभार)।

पौरफोर डू पेटिट सिंड्रोम

पौरफोर डू पेटिट सिंड्रोम, सहानुभूति प्रणाली का एक उत्तेजना सिंड्रोम, विशेष रूप से मायड्रायसिस और पलक के पीछे हटने में प्रस्तुत करता है: यह एक दुर्लभ सिंड्रोम है जो अक्सर एक घातक ट्यूमर के कारण होता है।

Trigemino-dysautomic सिरदर्द

इन सिरदर्दों में सिर में दर्द होता है और ज्यादातर समय नाक के म्यूकोसा से डिस्चार्ज होता है और आंसू बहते हैं। वे 16 से 84% मामलों में पुतली के मिओसिस से जुड़े होते हैं। उन्हें इमेजिंग द्वारा विशेषता दी जा सकती है। उपचार का मार्गदर्शन करने और कुछ असामान्य मामलों में निदान की पुष्टि करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है।

स्वायत्त प्रणाली के ऑटोइम्यून गैंग्लियोनोपैथी

यह दुर्लभ रोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया को लक्षित करने वाले स्वप्रतिपिंडों के साथ प्रस्तुत करता है। सहानुभूति और परानुकंपी दोनों प्रणालियाँ प्रभावित हो सकती हैं; पुतली की विसंगतियों के संबंध में, यह पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया है जो सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। इस प्रकार, 40% रोगी पुतली असामान्यताओं के साथ उपस्थित होते हैं, जिसमें अनिसोकोरिया भी शामिल है। यह रोगविज्ञान किसी भी उम्र में मौजूद है, और एन्सेफलाइटिस जैसे लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। इसे अनायास ठीक किया जा सकता है, लेकिन न्यूरोनल क्षति बनी रह सकती है, इसलिए इम्यूनोथेरेपी के लिए लगातार संकेत दिया जाता है।

अनिसोकोरिया के अपने आप में जटिलता का कोई वास्तविक जोखिम नहीं है, जटिलता के जोखिम इससे जुड़े विकृति के हैं। यदि अनिसोकोरिया कभी-कभी सौम्य कारण होता है, तो यह उन बीमारियों का लक्षण भी हो सकता है जो बहुत गंभीर हो सकती हैं, खासकर जब वे तंत्रिका संबंधी हों। इसलिए ये आपात स्थिति हैं, जिनका विभिन्न परीक्षणों के माध्यम से जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए:

• मस्तिष्क के एमआरआई जैसे इमेजिंग परीक्षणों को बहुत जल्दी उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर एक स्ट्रोक का संदेह होता है, और कभी-कभी सिर और गर्दन की एंजियोग्राफी (जो रक्त वाहिकाओं के लक्षण दिखाती है)।

इन सभी परीक्षणों से महत्वपूर्ण जटिलताओं से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके निदान को उन्मुख करना संभव होना चाहिए, जैसे कि स्ट्रोक के बाद, क्योंकि यदि छह घंटे के भीतर इसका ध्यान रखा जाता है, तो परिणाम बहुत कम महत्वपूर्ण होंगे। और इसके अलावा, कभी-कभी अनावश्यक इमेजिंग परीक्षाओं से बचने के लिए, आई ड्रॉप्स का उपयोग करने वाले परीक्षण प्रभावी होते हैं:

• इस प्रकार, औषधीय अनिसोकोरिया, एक दवा के कारण, 1% पाइलोकार्पिन के साथ आई ड्रॉप टेस्ट का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल मूल के प्यूपिलरी फैलाव से अलग किया जा सकता है: यदि पतला पुतली तीस मिनट के बाद सिकुड़ता नहीं है, तो यह औषधीय नाकाबंदी का प्रमाण है। आईरिस पेशी।
• आई ड्रॉप्स का उपयोग करने वाले टेस्ट हॉर्नर सिंड्रोम के निदान का भी मार्गदर्शन कर सकते हैं: संदेह की स्थिति में, प्रत्येक आंख में 5 या 10% कोकीन आई ड्रॉप की एक बूंद डाली जानी चाहिए, और प्यूपिलरी डायमीटर में परिवर्तन देखा जाना चाहिए: कोकीन के कारण मायड्रायसिस होता है। सामान्य पुतली, जबकि हॉर्नर सिंड्रोम में इसका बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं होता है। एप्राक्लोडीन आई ड्रॉप्स हॉर्नर सिंड्रोम की पुष्टि करने में भी उपयोगी हैं, यह अब कोकीन परीक्षण के लिए बेहतर है। अंत में, इमेजिंग अब हॉर्नर सिंड्रोम का निदान करने के लिए पूरे सहानुभूति पथ की कल्पना करना संभव बनाता है: यह आज एक आवश्यक परीक्षण है।

एकतरफा मायड्रायसिस या मिओसिस का आकलन एक नैदानिक ​​चुनौती हो सकती है और इसे एक स्नायविक आपातकाल माना जाता है। रोगी के इतिहास, उसके शारीरिक परीक्षण और विभिन्न जांचों के माध्यम से, निदान स्थापित किया जा सकता है और उचित उपचार की दिशा में निर्देशित किया जा सकता है।

आधुनिक चिकित्सा के युग में, स्ट्रोक के मामले में, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर एक ऐसा उपचार है जिसने उपचार में काफी प्रगति की है। प्रशासन जल्दी होना चाहिए - लक्षणों की शुरुआत के 3 से 4,5 घंटे के भीतर। यहां निदान के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए: क्योंकि इस ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के प्रशासन में, अपात्र रोगियों में, परिणाम जो विनाशकारी हो सकते हैं, जैसे कि रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

वास्तव में, उपचार प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए बहुत विशिष्ट होंगे जो अनिसोकोरिया के लक्षण पेश करते हैं। सभी मामलों में, अनिसोकोरिया की स्थिति में एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए, फिर विशेषज्ञ, जैसे कि न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ, या नेत्र रोग विशेषज्ञ, जो प्रत्येक बीमारी के लिए विशिष्ट देखभाल कर सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह एक ऐसा लक्षण है जिसका तत्काल इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सौम्य बीमारियों की विशेषता हो सकती है, लेकिन इसे जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति से भी जोड़ा जा सकता है।